集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的效果觀察

李月萍

【摘要】目的：分析集束化護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年6月使用呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。對照組實施普通護(hù)理;觀察組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒肺炎發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對使用呼吸機(jī)輔助呼吸的新生兒采用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠降低肺炎發(fā)生率，減少住院時間及費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，家屬滿意度高。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;預(yù)防;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

前言：

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48h以后，至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，其中機(jī)械通氣≤4d內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，≥5d者為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。由于機(jī)械輔助通氣在新生兒中的運(yùn)用越來越多，導(dǎo)致新生兒VAP發(fā)病率逐漸上升，對新生兒的健康以及生活質(zhì)量造成較大的影響。有研究表示，為預(yù)防新生兒VAP發(fā)生，對其實施相應(yīng)的護(hù)理措施可降低疾病發(fā)生的概率。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年1月-2021年6月使用呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。觀察組男50例，女30例;年齡7～22d，平均（16.12±3.55）d;經(jīng)口插管60例，經(jīng)鼻插管20例;順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)26例;體重2～4kg，平均（2.89±0.12）kg。對照組男44例，女36例;年齡6～23d，平均（16.57±3.69）d;經(jīng)口插管56例，經(jīng)鼻插管24例;順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)30例;體重2～4kg，平均（2.90±0.13）kg。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均符合機(jī)械通氣的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②新生兒均為足月生產(chǎn);③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱兒;②嚴(yán)重肝、腎疾病。

1.2方法：

⑴對照組給予普通護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，為患兒使用機(jī)械通氣，對患兒進(jìn)行翻身和叩背，并為其吸痰。護(hù)理人員還要根據(jù)患兒情況及時更換管路，同時給予患兒進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，使體內(nèi)酸堿平衡。⑵觀察組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。①集中培訓(xùn)所有護(hù)理人員：護(hù)理人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容包含集束化護(hù)理基本概念、內(nèi)容以及實際操作，并與以往的病例相結(jié)合，找出存在的不足，制定完善、科學(xué)的操作方案。②環(huán)境護(hù)理：病區(qū)的環(huán)境情況非常重要，護(hù)理人員需保持病區(qū)環(huán)境無污染，定期使用空氣消毒機(jī)為病室進(jìn)行消毒。此外，護(hù)理人員還要使用含氯的消毒液給病室的地面和所有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，1次/d。醫(yī)護(hù)人員隨時進(jìn)出病區(qū)均要更換衣服及鞋子，避免帶入細(xì)菌。③醫(yī)源性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每周定時將呼吸機(jī)管道及濕化器進(jìn)行更換，如果管道和濕化器已經(jīng)被污染，需即刻進(jìn)行更換，同時呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)集水瓶應(yīng)當(dāng)保持最低位置，這樣能夠及時把冷凝水排出。④新生兒護(hù)理：護(hù)理人員在為患兒護(hù)理的過程中，同樣需要注意其原發(fā)病，并給予治療，同時為其補(bǔ)充營養(yǎng)，將機(jī)械通氣的時間盡可能減少。護(hù)理人員需隨時觀察機(jī)械通氣情況，以便及時發(fā)現(xiàn)VAP，然后給予針對性處理。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組新生兒VAP發(fā)生率。②觀察兩組新生兒住院時間、住院費(fèi)用及護(hù)理質(zhì)量評分，其中護(hù)理質(zhì)量評分為100分，評分越高則表示護(hù)理質(zhì)量越高。③觀察兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組新生兒VAP發(fā)生率比較

觀察組新生兒VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論：

新生兒VAP是指新生兒受一些因素影響，必須使用呼吸機(jī)輔助通氣，其肺部未發(fā)生感染，但在使用呼吸機(jī)治療時發(fā)生耐藥菌感染，進(jìn)而引發(fā)VAP。該疾病的特點是高發(fā)病率和高致死率，嚴(yán)重影響患兒的生命健康?；诖?，新生兒在使用呼吸機(jī)的過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防其發(fā)生VAP。

此次研究中，觀察組新生兒VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，集束化護(hù)理能夠在很大程度上降低患兒發(fā)生感染的概率，究其原因主要是護(hù)理人員的專業(yè)化使整個護(hù)理過程更加規(guī)范，護(hù)理人員對病區(qū)環(huán)境的管理、設(shè)備的消毒以及對新生兒的專業(yè)護(hù)理，減少其發(fā)生感染的概率。觀察組住院時間、住院費(fèi)用均低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，集束化護(hù)理能夠減少患兒住院時間，還能減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，集束化護(hù)理還能提升患兒家屬的護(hù)理滿意度，其原因主要是患兒發(fā)生肺炎的概率極低，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提升，讓家屬更放心。

綜上所述，集束化護(hù)理對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染有顯著效果，值得臨床推廣。

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