早期乳腺癌保乳手術39例臨床效果觀察

王彪

早期乳腺癌保乳手術39例臨床效果觀察

王彪

目的探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果。方法選擇我院2006年2月至2009年3月收治的I、II期原發性乳腺癌患者39例，均符合保乳手術標準。所有患者均行乳腺癌保乳手術，術后給予放化療并定期隨訪，評定乳房外形情況。結果本組患者隨訪時間為6～42個月，平均為18個月，沒有患者復發及遠處轉移，無一例患者死亡。患側乳房美容效果評估為優者21例，良者15例，差3例。優良率為92.3%。結論保乳手術治療早期乳腺癌乳房美容效果良好，臨床效果顯著，值得借鑒。

乳腺癌;保乳手術;療效觀察

乳腺癌屬于婦女患者的惡性腫瘤之一。在乳腺癌的手術治療中，如果患者屬于早期乳腺癌，可以行保乳手術。本文選擇我院早期乳腺癌患者行保乳手術，觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月至2009年3月乳腺癌患者39例，以上患者符合以下條件:患者均為I期和II期原發性乳腺癌;以上患者腫瘤直徑均＜3 cm;患者經過B超檢查以及鉬靶X線檢查，均為單發病灶或者為多發但局限在同一象限;病灶距離乳頭＞2 cm;以上患者均沒有胸部放射治療史;以上婦女均為非妊娠期。本組患者均為女性，患者年齡為27～53歲，中位年齡43歲。

1.2 腫瘤分期和病理組織學檢查 本組患者根據2002年美國癌癥研究聯合會制定的乳腺癌TNM分期標準，其中Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者15例。患者術后經過病理組織學檢查，其中浸潤性導管癌18例，浸潤性小葉癌9例，其他類型12例。在本組患者中，腋窩淋巴結轉移者7例。

1.3 治療方法

1.3.1 保乳手術治療 以乳頭為中心做放射性梭形手術切口，在距離腫瘤邊緣大約為1 cm把腫瘤切除，切除甚達胸肌筋膜，腫物切除后，在腫物的上、下、內、外以及基底各個切緣處做標記，行快速冰凍病理組織學檢查。病理組織學檢查發現陽性患者擴大手術切除范圍，再次進行活檢，如果仍然為陽性，手術改為改良根治術。在腋窩處另作切口，進行腋窩淋巴結請掃術，包括第二組淋巴結。

1.3.2 術后化療 本組患者均在術后后1～2周進行化療，根據患者具體臨床情況，可給予CMF方案(包括環磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)、CAF方案(環磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶)或者TA方案(紫杉醇、阿霉素)，患者均給予6個周期化療，如果雌激素受體(ER)陽性患者，化療結束后口服三苯氧胺行內分泌治療。

1.3.3 術后放療 患者術后10～14 d行局部放射治療，全乳照射劑量為50 Gy，瘤床可增加10～15 Gy，同側腋窩、鎖骨上下區、腋下淋巴結有轉移的照射劑量為50 Gy。

1.4 隨訪情況 本組患者均行定期隨訪，患者術后每隔3個月隨訪，而后每隔半年隨訪一次。隨訪時對患者進行乳房及腹部B超、X線胸片、雙側乳房鉬靶X線照相檢查。如果患者切口瘢痕3 cm以內的皮膚、皮下以及乳腺腺體內的復發為術后復發。如果患者乳房或者腋窩發現有可疑性結節，要切除活檢，如果經病理組織學檢查證實為復發，患者行改良根治術。

1.5 術后乳房外形情況評定 患者雙乳對稱，雙乳頭水平差距＜2 cm，患者術后外形與對側乳房差異無統計學意義，外觀正常，沒有瘢痕所致的乳腺外形變化，手感與對側沒有差別，皮膚顏色正常，為優;患者雙乳對稱，雙乳頭水平差距＜3 cm，術后乳房外形基本正常或稍小于對側，手感與對側比較稍差，皮膚顏色變淺或發亮，為良;患者雙乳表現明顯不對稱，雙乳頭水平差距大于3 cm，術后乳房外觀變形，與對側比較有明顯縮小，手感差，皮膚增厚，表現為橡皮樣，皮膚粗糙，為差。

2 結果

本組患者隨訪時間為6～42個月，平均為18個月，沒有患者復發及遠處轉移，無一例患者死亡。患側乳房美容效果評估為優者21例，良者15例，差3例。優良率為92.3%。

3 討論

乳腺癌的保乳治療從歐美國家發展而來的。現在成為早期乳腺癌的重要治療方法。目前在我國早期乳腺癌患者接受保乳手術也逐漸增多。中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院等多家醫院聯合對早期乳腺癌行保乳手術治療患者進行臨床研究，結果表明，保乳手術患者術后復方率為1.0%，遠處轉移率為1.3%，死亡率為0.1%。保乳手術和改良根治術患者在局部復發率、遠處轉移率和死亡率比較，差異無統計學意義，且保乳手術患者美容效果滿意，患者的滿意率高。

保乳手術雖效果滿意，但是要掌握好保乳手術的適應證［1，2］。多中心乳腺癌，即有2個或者多個腫瘤分布在乳腺的不同象限，或者鉬靶射片中顯示彌散分布的惡性鈣化，這是保乳手術治療的絕對禁忌證。對于保乳手術來說，一般選擇腫瘤直徑大小為3 cm以內的患者。但是隨著技術發展，盡管腫瘤直徑大于3 cm，只要腫瘤大小和乳房大小具有適當的比例，術后對乳房外形影響較小，仍可以行保乳手術治療［3］。在本文中，每例患者術前均要行乳腺鉬靶射片，目的是排除多中心病灶，目前我們主要選擇的是I期和II期患者。其次就是腫物切除緣要陰性。在本文中術中采用快速冰凍切片對切除標本的邊緣做病理組織學檢查，如果切緣陽性，繼續切除，如果再次陽性，就要改行改良根治術。

本文結果提示，本組39例患者行保乳手術和術后放化療治療，臨床效果顯著，乳房美容效果滿意。顯示了保乳手術治療早期乳腺癌的優點，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］ 陳偉財，何勁松，宋淑芬.110例乳腺癌保乳綜合治療的臨床觀察.嶺南現代臨床外科，2009，9(5):348-349.

［2］ 石楓.乳腺癌術后背闊肌乳房再造的研究進展.菏澤醫學專科學校學報，2009，21(4):77-78.

［3］ 余子豪，王淑蓮.早期乳腺癌保乳術后部分乳腺照射的現狀.中華乳腺病雜志，2009，3(6):2-3.

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