靳三針在腦卒中康復中的應用

季殿鈞 陳方民 付 冠

1.濱州醫學院康復醫學院，山東濱州 256603；2.濱州醫學院附屬醫院康復醫學科，山東濱州 256603

腦卒中是一類高發的腦血管疾病，雖然目前腦卒中的致死率得到了顯著控制，但患者多在病后遺留有多種永久性的功能障礙[1]。靳三針療法是靳瑞教授根據多年臨床經驗，融合歷代針灸名家理論實踐精髓，經過其弟子反復的臨床、試驗研究而總結創造出來的一套獨特針灸療法[2]。靳三針療法近年來被廣泛運用于腦卒中后偏癱、言語功能障礙、吞咽功能障礙等方面的康復治療[3-4]，本文就靳三針在腦卒中康復中的臨床應用綜述如下。

1 靳三針概述

靳三針是靳瑞教授在臨床實踐中總結的針刺療法，簡單、易學，療效明顯[5]。其療法的臨證要訣是治神得氣，辨證補瀉，三針取穴，直指病所。常用的靳三針組穴配方共有41 個，這些配方絕大部分是以3 個穴位為一組，其取穴依據與作用也各有特點，如在治療中風后遺癥時，多以顳三針為主穴，四神針為輔穴，針對肢體功能障礙主要選用手三針和足三針；語言不利、吞咽困難選用舌三針；舉臂困難、肩周痹痛則選用肩三針等[6]。

2 靳三針在腦卒中康復中的應用

2.1 肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中患者常見并發癥之一，其產生原因多認為與患者肢體運動功能及靜脈回流出現障礙、異常的運動模式產生、神經源性炎癥等導致的損傷有關[7]。周花玲[7]研究表明，靳三針可改善患側陽氣虧虛所致血瘀癥狀，防止肢體肌肉萎縮，減輕患肢疼痛，同時還可有效消除水腫，改善肩關節活動度，聯合穴位注射可有效緩解腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的上肢腫脹和疼痛，改善上肢功能。馬躍敏[5]選取肩三針、痿三針配合常規康復訓練治療，患者視覺模擬量表（VAS）評分降低、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分升高，肩關節外展及上舉活動度等均有顯著改善，表明靳三針聯合康復訓練能有效提升中風后肩手綜合征患者的精神狀態，減輕患者的疼痛感，并能有效地提高關節外展和上舉的活動范圍。解小會[8]研究表明，靳三針配合康復訓練治療可明顯減輕患者疼痛，改善患肢功能以及綜合能力。張利華等[9]研究表明，靳三針配合康復訓練可有效減輕患者關節腫脹，延緩并改善手部肌肉萎縮，改善關節活動輕度。邵玉玲等[10]運用肩三針聯合Bobath 療法治療本病，研究表明其可通過均衡肩部肌群的肌張力、改善生物力學失衡狀態，減少疼痛中樞神經膠質的變化和重構，從而達到減輕關節疼痛、水腫及改善上肢功能的療效。

2.2 痙攣性偏癱

痙攣性偏癱是中風患者最常見也是最棘手的并發癥之一，其一般出現在腦卒中恢復期，主要表現在肌力和運動控制能力的異常改變[11-12]。靳三針可通過其調和陰陽、扶正祛邪的作用，有效改善患者腦卒中后的痙攣性偏癱狀態[13]。方穎等[14]研究表明，運用顳三針、攣三針治療中風后痙攣性癱瘓，可顯著減輕患者的痙攣程度，改善患者步行能力。王曉玲等[15]進行類似研究，結果表明應用顳三針、攣三針還可加速缺血性腦卒中后痙攣性偏癱患者運動神經元的重新修復，提高腦代償，緩解肢體痙攣，從而使患者肢體運動能力和日常生活能力得到顯著改善。賀君等[16]研究結果表明，在中風后1～14 d 內，針刺顳三針、手足攣三針，可最大程度改善患者的改良Ashworth 痙攣等級、四肢簡化 Fugl-Meyer 運動評分（FMA）、Barthel 指數、神經缺損評分（NIHSS）等療效評定。曾訪溪等[3]進行了一項臨床隨機對照研究，結果顯示在患者生命體征平穩后早期進行靳三針針刺治療，能更好地促進神經功能的恢復、改善肢體功能，降低并發癥發生率；在針刺選穴方面，相較于其他配伍搭配，以顳三針配合手足攣三針效果更佳。

2.3 吞咽功能障礙

有研究統計[17]，我國腦卒中患者約有30%～45%并發吞咽功能障礙。研究表明舌三針可增強舌、咽喉肌的收縮力度，提高吞咽肌群的靈活性與協調性，利于吞咽反射弧的重建與恢復[18]。鄭連臣[19]研究表明，舌三針可顯著提高腦卒中后吞咽功能障礙患者的舌骨上移、舌骨前移、甲狀軟骨上移和甲狀軟骨前移動度，通過增強舌骨喉復合體動度，提高患者舌部肌肉運動。江一靜等[20]研究顯示，經舌三針治療的觀察組患者，其表面肌電圖顯示吞咽相關肌肉如頦下肌群及舌骨下肌群的收縮能力有明顯改善；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分也均較治療前顯著降低，提示患者焦慮、抑郁等不良情緒得到了明顯緩解。劉桐言等[21]研究表明，聯合應用舌三針與顳三針，可增強腦卒中患者吞咽肌群的靈活性和協調性，改善吞咽功能。楊繼維等[22]進行的一項Meta 分析，結果顯示將舌三針用于治療腦卒中后假性球麻痹，療效顯著且無明顯不良反應。韋華軍等[13]將舌三針聯合低頻脈沖電刺激運用于腦卒中后假性延髓性麻痹吞咽功能障礙的患者，研究顯示運用舌三針的治療組在吞咽功能改善方面均優于對照組，且患者治療周期明顯縮短，還可預防吸入性肺炎的發生。陳丹等[23]進行的一項隨機對照試驗結果表明，舌三針聯合吞咽康復訓練、低頻電聯合吞咽康復訓練均可使腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者的標準吞咽功能評估（standardized swallowing assessment，SSA）、VFSS 評分及舌骨-甲狀軟骨間距離縮短率得到改善，但舌三針聯合吞咽康復訓練效果更佳更顯著。范培武等[24]研究表明，顳三針、舌三針聯合球囊擴張術可有效改善腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙。林立卿等[25]、于帆等[26]研究表明，舌三針不僅可顯著改善吞咽障礙，還可以縮短患者鼻胃管的拔管時間，提高拔管率。吳開肖等[27]研究表明，醒腦啟咽湯結合舌三針治療腦卒中恢復期吞咽功能障礙患者，可通過改善患者的神經營養指標如 IGF-1、BDNF、VEGF 含量，緩解臨床癥狀，提升吞咽功能，改善飲食質量，并降低并發癥的發生。

2.4 言語功能障礙

腦卒中后言語功能障礙以失語癥和構音障礙多見，有研究表明[28]，舌三針在治療中風失語癥方面效果良好，具有促進語言功能恢復的作用。童曉南[29]應用舌三針、顳三針配合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥患者，研究表明觀察組在臨床療效及理解、命名、復述、閱讀、書寫等語言功能方面的改善顯著優于單純應用言語康復訓練的對照組。宋成憲等[30]研究表明，舌三針可顯著改善腦卒中后Broca 失語患者的言語溝通能力。李季等[31-32]使用舌三針結合言語康復治療腦卒中后構音障礙，療效明顯優于單一的針刺組或言語康復治療組。高海燕等[33]運用舌三針結合口肌訓練治療腦卒中后痙攣型構音障礙，研究結果表明觀察組在改良的Barthel 指數和NIHSS 評分改善情況均優于單純應用口肌訓練的對照組，觀察組的聲學/電聲門參數如基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）和聲門接觸率（CQ）較對照組也顯著降低，對比研究結果表明舌三針在改善患者神經功能恢復和嘶啞程度方面有重要的診療意義。李驍飛等[28]研究表明，舌三針配合梅花針治療，可顯著改善缺血性腦卒中后運動性失語患者的自發談話流暢性評分、復述評分及閱讀評分。楊玲等[34]研究表明，顳三針可顯著改善腦卒中后構音障礙患者的Frenchay 構音障礙程度，同時可加強患者言語功能訓練的療效。

2.5 認知功能障礙

流行病學研究顯示[35]，腦卒中后認知功能障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）的發生率約為70%。研究表明，靳三針可促進大腦受損功能的恢復，提高患者認知功能水平[36]。李飛等[37]采用辨經刺井配合顳三針治療PSCI 患者，結果顯示針刺組P300 潛伏期縮短、波幅增高且MMSE 評分增加，結果表明辨經刺井配合顳三針治療可以明顯改善輕度認知功能障礙患者認知功能。馬光興等[38]研究表明，智三針聯合黃連溫膽湯可通過降低血脂及同型半胱氨酸水平，減輕炎癥反應，促進神經細胞生長等方式，以改善PSCI 患者的認知障礙水平。薛善樂等[36]進行的一項隨機對照試驗表明，智三針可減輕缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度，提高患者的認知功能。曾麗蘭等[39]研究表明，有靳三針參與的治療組能顯著改善腦卒中后患者的認知功能，療效明顯優于單純應用基礎康復訓練的對照組。

2.6 腦卒中后抑郁

有研究表明，腦卒中后5年內約有31%的患者發生不同程度的抑郁[40]。已有研究證實了靳三針對中風后抑郁（post-stroke depression，PSD）的有效性及安全性[41]。蔡朝陽[42]通過針刺智三針、四神聰、太沖等穴位治療PSD 患者，試驗結果顯示觀察組較對照組的NIHSS 評分、HAMD、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分均有顯著下降，研究分析表明針刺智三針及太沖、印堂、四神聰等穴位，可在緩解抑郁癥狀的同時改善患者神經功能，而神經功能改善有利于抑郁癥狀的治療，為患者的病情康復提供了良性循環。彭慧淵等[43]研究表明單獨應用顳三針治療PSD 患者，其療效與氟西汀類藥物相近，但顳三針組起效更快、副作用更小且患者易于接受。康偉格等[44]研究表明，智三針配合電項針在治療腦卒中后抑郁患者時，療效顯著優于口服抗抑郁藥物治療，且還可增加基礎康復治療的效果。

3 展望

靳三針作為一種簡單、易學且療效明顯的針刺療法，可有效改善腦卒中后肢體運動和感覺障礙，緩解痙攣，同時在改善和協調吞咽動作、促進吞咽功能恢復，促進語言功能恢復、改善構音障礙等方面也有顯著療效，靳三針還可以促進大腦受損功能的恢復以及提高患者認知功能水平，在改善患者抑郁狀態和預防并發癥等多方面均有積極且肯定的療效。靳三針相較于藥物、常規康復訓練療法，無長期用藥帶來的經濟負擔和副反應，效果不受治療師專業水平高低的影響，治療時間短，易于操作，極大地提高了患者的依從性，尤其適用于虛弱、失能、運動功能受損的慢性病人群。雖然大量研究已證實靳三針對腦卒中康復的積極療效，但目前對針刺治療時機的選擇、針刺治療階段的界定、針刺手法的選擇、針刺時間的確定等缺少遠期療效的觀察。故靳三針作為一種具有潛力的治療方法，其應用于腦卒中康復的個體化方案仍是今后研究的重點方向，以獲取更多證據支持其在腦卒中康復的應用，促進其更加規范化的推廣。