應用導向型醫學統計學課程教學改革與思考
——以武漢輕工大學為例

齊 玲 張紅菱 聶 蓉 楊麗萍

（武漢輕工大學醫學與健康學院 湖北·武漢 430023）

醫學統計學是一門將數據收集、整理、分析和推理的統計原理和方法與其在醫學研究中的應用結合起來的應用型學科。在21世紀，醫學統計學的知識已經成為從事臨床工作和科學研究的臨床醫生和研究人員的必要工具。然而，由于現有的醫學統計學教學更強調學生基礎理論知識的掌握，醫學生熟練應用醫學統計學知識的能力并不令人滿意。隨著高等教育改革發展的推進，許多地方普通高校及醫學院校立足于培養應用型人才，這更進一步對醫學統計學教學提出了新的挑戰。因此，在新時代的要求下，需秉持“專業為體，統計為用”的原則，積極探索新內容、新教法，積極構建與應用型人才培養相適應的教學模式，進而促進醫學統計學課程教學改革。

1 醫學統計學課程教學現狀及存在的問題

1.1 課程教學定位模糊

統計學專業教學是專門培養專業統計人才，強調應用的同時，更加重視專業理論知識的扎實和可拓展性。而醫學統計學教學是將統計學知識與醫學生專業背景相結合，運用統計學知識解決醫學領域的相關問題。目前，世界各地的醫學類學生都需要醫學統計知識。特別是在中國，醫學統計學是醫學生的必修課。雖然我校醫學統計學課堂教學有增加案例教學法、翻轉課堂教學法等，一定程度上提高了學生積極性及學習效果，但是忽略了醫學統計學課程的本質和精髓，其精髓在于“學以致用”。因此，醫學統計學教學應為應用導向型，秉持“專業為體，統計為用”的原則，充分發揮統計的工具作用、幫助作用，通過課程學習向學生傳授相關統計學知識的同時，更加重視學生實際統計分析能力的提高和統計思維的養成。

1.2 教材內容編排不當

目前醫學統計學教材，大多數是理論和應用部分混編的，這些教材都涉及較多有關的數據原理、公式推斷等理論內容，且強調數理推斷等理論內容，讓普遍缺乏高等數學知識和統計學基礎的醫學專業學生難以很好地掌握。另外，由于現有醫學統計學教材絕大多數是由預防醫學相關專家編制的、面向各類醫學生的普適性教材，教材中的例子過于陳舊，同時未考慮不同專業背景及不同層次醫學生的差異，這些讓非統計學專業及非預防專業學生難以產生共鳴，也導致部分學生對統計學產生錯誤的觀點，認為醫學統計學是一門研究數字的理論學科，屬于理學范疇，與自己專業、將來的臨床工作關系不大，從而認知上不夠重視該課程學習，學習的興趣和積極性也不高。

1.3 教學模式單一

目前，醫學統計學一直沿襲“理論—原理—公式—應用”的教學模式，即理論結合實際的傳統教學模式，雖能系統且全面強調知識體系的完整性，但教學過程中過分強調數學原理、公式推導的理論，內容枯燥難懂。對于非統計學專業、非預防醫學專業的醫學生來說，常常會陷入理論或原理或公式難以完全掌握的尷尬局面，畏難情緒在學生較為普遍，最終影響學習效果。對于非統計學專業學生來講，應以有效使用醫學統計學知識，掌握醫學統計學基本理論和基本方法為主，以應用為目的，以解決問題為目標，以“專業為體，統計為用”為原則，適當忽略過于理論化的理論推導，積極探索新的教學模式。

1.4 實踐課程課時安排較少

目前，我校將醫學統計學設定為必修課，但由于受學分和學時限制，實踐課程學時設置并不凸顯，康復專業及護理專業學生的實踐課時不超過10學時。且其他醫學院校在醫學統計學實踐課學時設置上大多也不超過10學時，學生不僅是缺乏系統實踐應用所學醫學統計學方法的機會，更是無法及時滿足醫學生在進行科研項目研究設計時的應用需求。

1.5 課程考核形式單一

我校醫學統計學課程考核方式為閉卷考試，總成績包含“平時（40%）”和“期末（60%）”兩部分。平時成績主要涉及考勤、課后作業、課堂回答等內容，期末考試為閉卷考試，題目包括名詞解釋、填空、辨析題、案例分析題組成。傳統考核方式相對固化，僅憑試卷卷面成績難以全面掌握學生運用知識，衡量學生分析解決實際問題能力，存在缺乏對學生參與性和探索性學習成果的考核內容的問題。

2 醫學統計學課程教學改革與對策

2.1 明確課程定位，精心組織教學內容

大部分學生認為醫學統計學對于提升自己的科研能力有重要作用，絕大多數的學生希望醫學統計學課程教學側重實際知識的應用。我校醫學統計學教學改革的指導思想為：強調“應用導向”課程定位，結合不同醫學專業學生應用需求，精心組織授課內容。具體做到“一增加，三強化，三弱化”：弱化復雜的公式推導，改為公式適用條件的剖析；弱化部分淺顯/中學階段已經掌握內容，改為自學或課堂討論；弱化手工計算步驟和技巧，改為統計軟件的操作和結果閱讀/解釋；增強“研究設計”；增強“SPSS操作與結果閱讀”；增加“醫學統計應用錯誤的診斷與辨析”。

2.2 適當改革教材內容編版

預防醫學專家可結合不同專業背景及不同層次醫學生的特點，以“應用、好用”為目標編輯醫學統計學教材。積極吸收國外優秀教材的編寫思路和方法，適當弱化較多有關數據原理、公式推斷等理論內容，增加且及時更新案例應用內容。應用案例貼合學生實際應用案例時一定程度上利于提高學生學習效果。

2.3 教學模式多元化

教師根據授課內容，將討論課、案例分析、PBL、CBL和TBL等多種教學方法引入課堂，提高學生學習的積極性和熱情，進而改善學生對醫學統計學的畏難情緒。對每個章節，結合醫學生專業背景及從國內外頂級雜志上精選案例，要求學生針對案例進行研究設計，并根據資料類型、研究目的設計統計分析方法及相應分析過程。但不固化學生統計思維，即每個章節的精選案例都必須采用本章講過的方法，實際工作或科研工作中可能會遇到不同設計類型、不同分布類型資料，避免醫學生將方法生搬硬套。在教學實踐中添加“綜合項目”預習任務即以章節為單位，給出一個具體領域中的應用實例問題給學生，讓他們通過預習解決，學生可以根據自身的知識水平，彈性實現預習環節。其次，通過采用討論課的形式，展開“醫學統計學應用錯誤的診斷與辨析”內容，讓學生能夠從錯誤面來進一步深化對知識點的理解和掌握。“互動式”與“填鴨式”的教學方式比較，前者教學效果更佳，更能充分體現學生作為主體，積極發揮其主觀能動性的優點。

2.4 適當增加實踐課課時，提供更多科研實踐平臺

根據我校對康復專業及護理專業學生擬定的人才培養方案和培養目標，科學合理地設置不同專業的實踐課時數和實踐課內容，如康復專業可大概設置15個實踐課時，實踐內容涵蓋統計描述和所有簡單統計推斷方法。以充分培養學生處理不同數據特征時的統計學批判性思維和應用能力。鼓勵學生參與學院舉辦的學術講堂、助教助研、教師課題組等學術活動，促使學生接觸更多的實踐機會，增強學生綜合素質。同時將學生參與助教助研納入學生綜合考評，誘導和激勵主動應用醫學統計學解決科研實踐問題，提高實踐能力。

2.5 以應用能力為目標，多種考核方式結合

為避免試卷卷面成績決定學生的知識掌握水平的做法，我校在已有課程的評價方式基礎上，增加考核方式類型，完善成績評定方法，重點考察醫學生綜合運用研究設計和統計分析的能力，促進學生理論水平、實踐技能等各方面的全面發展。課程考核方式如下：（1）試卷考試。著重考察研究生對理論知識、應用條件和結果解釋的掌握程度理論考試部分進一步加強對醫學統計學綜合分析能力以及正確應用統計方法和糾正錯誤能力的考核，淡化對公式、知識點識記的考核，并給出基于實例的案例分析；（2）文獻匯報。學生自主挑選本專業相關文獻，課堂教學時隨意抽取學生將文章中的統計思路和方法、分析結果及結論進行簡短匯報；（3）研究方案設計。隨機給定項目的研究目的，要求學生擬定研究題目、統計分析思路及資料類型對應的統計學方法等；（4）SPSS操作與結果閱讀。學生根據教師擬定SPSS數據集，辨析資料類型，選擇合適的統計分析方法，在統計分析軟件中實現統計分析步驟，并解釋統計分析結果。

2.6 充分借助“互聯網+”平臺，推廣線上線下學習

隨著互聯網發展、普及、應用，基于“互聯網+”的中國大學慕課、智慧樹、網絡精品課程各教學平臺等呈井噴式發展。新的教學軟件如超星學習通、釘釘等對醫學統計學教學與改革能夠起到較好的推動作用。新冠肺炎疫情的爆發，加速了線上教學的發展，很大程度上改變了傳統的課堂教學方式，使課堂教學有了更多的可能性，學生不再是被動接受者，而主動參與者，更是課堂主角，教師則相對變成了引導者。如在慕課平臺上搜索“醫學統計學”，會出現中山大學的《醫學統計學》，其側重統計理論；蘇州大學的《實用醫學統計學與SAS應用》，其側重軟件應用；因此，教師根據不同專業學生課程大綱選擇合適的慕課課程，要求學生自主學習，實時跟蹤學生的學習進度和學習狀況、記錄學生在線學習成績，并將其納入學生綜合考評。

2.7 營造課程教學改革的良好氛圍

首先，國家應出臺課程教學改革的配套保障機制和相關政策，確保教改政策的延續性和穩定性；其次，我校教學主管部門及醫學院系應加強師資隊伍建設、積極構建信息網絡平臺、提高現代教育技術的支持，使得醫學統計學課程教學改革具備一定的軟、硬廣條件；最后，教師也要堅持不斷學習，及時更新授課內容，與時俱進，將鮮活的、典型的、有趣的案例運用到課堂教學，激發學生的學習熱情，提高學生解決實際問題的能力。

3 小結

大部分醫學高校積極踐行應用導向的理念，我校則以“專業為體，統計為用”為原則，加強培養醫學生科研設計和數據處理能力，提高醫學生正確地使用統計軟件能力及應用知識解決實際問題的能力，促進批判思維能力的養成，推動醫學統計學教學改革。同時，我國醫學生和醫務人員對醫學統計學教育的需求不斷擴大，且深知熟練掌握醫學統計學方法是提高科研素質和能力的關鍵。因此，后期的醫學統計學教學及其改革應以醫務人員和醫科學生的實際要求為基礎，以提高他們將醫學統計數據應用于其臨床和科學研究實踐的能力。