腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床效果探討

周強

直腸癌為臨床常見的腸道惡性腫瘤疾病,基于臨床醫(yī)學發(fā)展限制,臨床學者針對直腸癌病因尚處于探究階段,疾病無根治手段,多借助外科治療的方式,延緩癌組織侵襲,延長患者預計生命時長。臨床最新研究提出,直腸癌發(fā)病與患者遺傳因素、飲食習慣、生活環(huán)境具有高度關聯性,為規(guī)避直腸癌對患者機體的損傷,建議開展癌癥早期篩查,以確保開展早期治療,降低癌癥致死幾率。現今臨床針對直腸癌首選手術治療方案,既往多采用開腹治療的方式,因其手術創(chuàng)傷較大,腹腔暴露時間較久,極易導致并發(fā)癥的發(fā)生；且極易由手術操作導致癌組織轉移情況發(fā)生,臨床應用價值受限［1］。隨著臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展,內鏡技術被確立起來,腹腔鏡手術不斷成熟,為直腸癌手術提供微創(chuàng)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月本院腫瘤科收治的60 例直腸癌患者作為研究對象,借助奇偶數分組法分為觀察組和開腹組,每組30 例。觀察組中男17 例,女13 例；年齡35～70 歲,平均年齡(54.19±6.40)歲；病程0.7～5.0 年,平均病程(2.14±0.96)年；美國腫瘤學會TNM 分期：Ⅰ期8 例,Ⅱ期17 例,Ⅲ期5 例。開腹組中男16 例,女14 例；年齡32～67 歲,平均年齡(53.86±7.29)歲；病程0.9～5.0 年,平均病程(2.09±0.97)年；美國腫瘤學會TNM 分期：Ⅰ期10 例,Ⅱ期14 例,Ⅲ期6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《腫瘤醫(yī)學指南-直腸癌篇》［2］對疾病的評估標準,經病理穿刺確診,入院前伴有典型直腸癌癥狀及體征,均符合手術開展指征；②研究開展征求倫理委員會批準,患者及家屬授權病歷資料進行數據分析。排除標準：①合并其他器質性病變；②伴有癌細胞轉移、手術開展禁忌證患者；③既往有腹部手術史、精神障礙性疾病患者。

1.3 方法 觀察組患者予以腹腔鏡手術,給予患者氣管插管麻醉,指導患者呈仰臥位,快速度建立靜脈通道,以2 條以上為宜,便于術中及時輸液輸血,控制腹腔內壓力值,穩(wěn)定在(13±1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對患者腹部皮膚進行常規(guī)消毒鋪巾,待獲得最佳麻醉平面后,于患者臍部上緣1 cm 處做小切口,輔助內鏡置入,并于左右腹部麥氏點做2 個小切口,植入腹腔鏡,建立腹腔下視野；借助術前腹腔鏡探查情況,明確癌變部位,采用腹腔鏡自帶切割器對其末端直腸組織進行結扎切除,探查淋巴結情況,若存在淋巴結轉離,對于其癌變組織進行有效的切除,并于內鏡反饋下實施腸管吻合術,探查局部病灶有無殘留、出血情況情況,借助生理鹽水對其腹腔進行沖洗,留置“T”型管,結束手術。

開腹組患者予以傳統(tǒng)開腹手術,給予患者氣管插管麻醉,指導患者呈仰臥位,麻醉平面、皮膚消毒、腹內壓等指標參照觀察組；以臍部邊緣為手術入路,做長約20 cm 垂直切口,逐層分離結腸系膜,對其局部血管根部進行結扎,于肉眼下探查病灶情況,對其腫瘤組織及淋巴結組織進行有效切除,并借助吻合器聯通腸管,于視野下檢查病灶情況,若無殘留、出血后沖洗病灶,留置“T”型引流管,結束手術。

兩組患者手術操作均有相同手術小組完成,術后開展優(yōu)質護理指導,定期對切口輔料進行更換,開展感染防控措施,予以患者體位指導、導管指導及飲食指導,開展康復運動,遵醫(yī)囑輔助患者行放療、化療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①記錄對比兩組患者手術指標,包括手術總時、術中輸血量、術后住院時間；②記錄對比兩組患者術后排氣用時及腸鳴音恢復用時；③記錄對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括院內感染、吻合口瘺、排尿困難、腸梗阻、機械性損傷、尿潴留。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組患者手術總時、術中輸血量、術后住院時間分別為(120.53±10.85)min、(65.25±5.26)ml、(6.02±1.05)d,開腹組患者手術總時、術中輸血量、術后住院時間分別為(148.63±13.55)min、(101.53±7.41)ml、(9.63±1.33)d；觀察組患者手術總時、術后住院時間均顯著短于開腹組,術中輸血量少于開腹組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后排氣用時及腸鳴音恢復用時比較 觀察組患者術后排氣用時及腸鳴音恢復用時分別為(3.16±0.69)h、(45.62±4.16)min,開腹組患者術后排氣用時及腸鳴音恢復用時分別為(5.01±0.86)h、(61.83±4.85)min；觀察組患者術后排氣用時及腸鳴音恢復用時均顯著短于開腹組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組術后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生術后并發(fā)癥2 例,其中1 例吻合口瘺、1 例尿潴留；開腹組發(fā)生術后并發(fā)癥13 例,其中2 例院內感染、2 例吻合口瘺、3 例排尿困難、1 例腸梗阻、2 例機械性損傷、3 例尿潴留；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于開腹組的43.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國居民GDP 水平升高,人們飲食結構改變,臨床患有直腸癌比重幾率呈逐年遞增趨勢,直腸癌成為臨床常見的惡性消化道腫瘤疾病,嚴重危害患者生命安全。因直腸癌早期病理表現不顯著,臨床檢出時,癌癥分期多為中晚期,需開展及時有效的外科手術治療,切除癌變組織,阻斷癌組織增殖及遷移,延長患者預計生命時長［3］。既往醫(yī)學針對直腸癌多采用開腹手術治療的方式,因其手術儀器的限制,開腹手術需要較大切口以充分暴露腹腔病灶,于施術者肉眼下對其病灶進行探查,對其病灶組織進行清除,但于臨床治療中發(fā)現,傳統(tǒng)開腹手術對施術者主觀能動性依賴較大,肉眼病灶探查存在較大弊端,病灶切除極易出現遺漏情況發(fā)生,無法探查出黏膜下小病灶,是導致癌癥復發(fā)的住院因素,影響手術開展質量；且傳統(tǒng)開腹手術開展周期較長,術中出血較大,手術操作極易導致癌組織轉移,手術開展風險性較大,于患者生活質量提升無顯著增益效果,臨床應用價值受限［4］。

腹腔鏡微創(chuàng)手術的開展有賴于先進的內鏡技術,通過建立腹腔下視野,借助內鏡探查的方式,有效規(guī)避傳統(tǒng)肉眼探察的弊端,針對微小病變檢出率升高,可有效提高癌組織清除有效率,有效降低復發(fā)幾率,延長患者預計生命時長。相較比傳統(tǒng)開腹手術,腹腔鏡手術優(yōu)勢顯著,得益于微創(chuàng)手術開口較小,對患者機體狀況影響較小；手術開展精細化較高,對腸道周圍組織創(chuàng)傷性影響,最大程度降低手術操作導致的癌組織轉移情況發(fā)生,臨床操作兼具高效、安全等應用優(yōu)勢；腹腔鏡手術開展對患者生活質量影響較小,患者預后周期較短,可有效縮短患者住院時間,降低患者治療費用,患者接受程度較高,符合臨床外科醫(yī)學發(fā)展需求［5］。

綜上所述,于直腸癌治療中采用腹腔鏡手術,于手術指標、腸道功能恢復、術后并發(fā)癥上優(yōu)勢顯著,兼具高效及安全等優(yōu)勢。