雌激素聯合GnRHa對子宮內膜異位癥卵巢功能的臨床影響研究

李冬月

在婦科疾病中子宮內膜異位癥是臨床多發(fā)且常見癥,指的是在子宮腔被覆黏膜以外的部位出現有生長功能的子宮內膜組織,患病后易引發(fā)患者出現月經異常和慢性盆腔痛、痛經和月經異常等癥狀［1］。雖然在病理組織學上該疾病屬于良性病癥,但如果不加以重視,治療開展不及時,則易引發(fā)惡性行為發(fā)展,如轉移、浸潤和增生等,使女性不孕率增加［2］。手術療法是目前臨床治療此疾病的常用方法,但因病灶無法徹底清除,且術后復發(fā)率高,因此術后藥物治療的開展尤為重要。現探究GnRHa與雌激素共同治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月本院收治的86例子宮內膜異位癥患者,以整群隨機化方式分為對照組和研究組,每組43例。對照組年齡21～43歲,平均年齡(35.63±4.88)歲；體質量47～75 kg,平均體質量(56.24±6.26)kg。研究組年齡22～44歲,平均年齡(36.24±4.75)歲；體質量47～76 kg,平均體質量(57.15±6.29)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 研究所選病例經影像學檢查、實驗室檢查均確診為子宮內膜異位癥；研究所選病例年齡均≥21歲；患者對研究開展知情。

1.2.2 排除標準 藥物禁忌證者；3個月內有應用激素類藥物史者；肝臟、腎臟等臟器功能異常者；對研究開展不配合者。

1.3 方法 予以所有研究病例全身麻醉、氣管插管,并予以腹腔鏡手術。術后第3天,對照組患者給予GnRHa治療,選擇醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(Astra Zeneca UK Limited,國藥準字J20120015),臍下注射,用藥劑量是3.6 mg,每次注射間隔28 d,持續(xù)治療6個月。研究組患者給予GnRHa與雌激素共同治療,GnRHa藥物的應用方法、劑量參照對照組進行；行雌激素治療時,選用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20171038),指導患者口服用藥,用藥劑量是0.5 mg/次,1次/d,持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、妊娠率、疾病復發(fā)率以及治療前后的卵巢功能。治療效果以顯效、好轉和無效的標準劃分,其中,臨床癥狀基本消失,輸卵管造影雙側或單側均暢通,經B超檢查盆腔包塊消失,滿足以上即顯效；臨床體征改善,癥狀緩解,輸卵管造影一側暢通,B超顯示盆腔包塊縮小明顯,滿足以上即好轉；臨床體征、癥狀基本消失,輸卵管造影不暢通,B超檢查發(fā)現盆腔內包塊明顯,滿足以上即無效?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%［3］。在月經干凈后3～8 d、月經期正常期間進行卵巢功能對比,在患者空腹狀態(tài)下取2 ml靜脈血,利用全自動微粒子放射免疫分析系統(tǒng)對卵泡激素(正常值為5～40 UL)、黃體生成素(正常值為5～25 U/L)進行測定；利用化學發(fā)光法試劑盒對雌二醇進行測定,排卵后期正常值為0.272～0.793 mmol/L［4］。復發(fā)標準［5］：有新的子宮內膜異位病灶,或者痛經再次進行性加劇,或者經期下腹痛進行性加劇,初發(fā)診斷和復發(fā)結果相似。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為74.42%(32/43),其中顯效18例,好轉14例,無效11例。研究組治療總有效率為93.02%(40/43),其中顯效24例,好轉16例,無效3例。研究組治療總有效率93.02%高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.460,P=0.019<0.05)。

2.2 兩組患者卵巢功能情況比較 對照組患者治療前的雌二醇(0.25±0.03)mmol/L、黃體生成素(12.05±3.12)U/L、卵泡雌激素(13.21±3.52)U/L和研究組患者的(0.26±0.02)mmol/L、(12.07±2.70)U/L、(13.33±4.25)U/L比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組患者治療后雌二醇(0.08±0.02)mmol/L高于對照組的(0.06±0.01)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療后的黃體生成素(16.58±1.64)U/L、卵泡雌激素(10.29±3.80)U/L與對照組的(16.45±1.59)、(10.05±4.12)U/L比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者妊娠率、疾病復發(fā)率比較 對照組患者妊娠率是9.30%(4/43),低于研究組的27.91%(12/43),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.914,P=0.027<0.05)。對照組患者疾病復發(fā)率是18.60%(8/43),高于研究組的4.65%(2/43),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。

3 討論

在婦科疾病中子宮內膜異位癥是臨床多發(fā)且常見癥,病癥發(fā)生多因子宮內膜容受性變化、盆腔內環(huán)境改變和盆腔粘連等內分泌、免疫和機械復雜因素所致的病癥,病變部位主要以子宮直腸、宮骶韌帶和韌帶凹陷處為主,患病后往往易引發(fā)患者出現尿頻尿痛、不孕和月經周期異常等癥狀。從病理組織學上來看,雖然子宮內膜異位屬于良性疾病,但多伴有四周纖維組織粘連與增生,具有生物學行為,包括復發(fā)率高、浸潤和增生等,所以,在患者患病后應開展及時有效的方法對病情進行控制［6,7］。子宮內膜異位后,卵巢、輸卵管的機械性因素,以及子宮內膜、內分泌和排卵等因素均容易導致不孕癥的發(fā)生。所以,在開展臨床治療時,首要任務便是將病灶徹底清除。就現下而言,對于子宮內膜異位癥的治療,臨床多選用腹腔鏡術式進行,手術治療的開展雖然能取得一定的療效,使術后疾病復發(fā)率降低,術中快速準確且創(chuàng)傷小,但仍無法將病灶清除,存在病癥復發(fā)情況?；诖?為避免上述情況的發(fā)生,術后及早予以患者藥物治療非常重要［8］。

GnRHa屬于人工合成的十肽類化合物,屬于一種10多肽神經激素,通過下丘腦分泌,和機體神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)具有一定相關性,能對脊柱動物生殖功能有效調控［9,10］。其作用類似于天然GnRH,對椎體細胞釋放黃體生成素和卵泡刺激素具有促進作用,且相比天然GnRH,和GnRH受體的親和力更高,能有效降低對肽酶分解的感受性,所以,與天然GnRH相比,GnRHa的活性能高出十倍甚至是百倍。有研究指出［11］,GnRHa的應用可將其視為輔助藥物,能對宮頸癌術后卵巢功能進行有效保護。另有報道表明［12］,GnRHa能使化療對卵巢功能的損害有效降低,使不良反應情況發(fā)生及卵巢功能早衰情況發(fā)生降低。但在子宮內膜異位癥中GnRHa的應用相對較少。本研究以本院收治的子宮內膜異位癥患者86例為對象,經對上述闡述的總結得出,聯合應用GnRHa與雌激素進行治療,有助于患者病情改善,降低不適感,同時還能使患者卵巢功能改善,對促進患者機體恢復有重要作用,且妊娠率提升,有較好的臨床應用價值。

經分析相關研究發(fā)現［13］,以子宮內膜異位癥患者為例,通過予以患者補佳樂等雌激素藥物聯合GnRHa進行治療,從用藥后取得的療效中發(fā)現,二者藥物的聯合應用有助于子宮內膜異位癥患者卵巢功能的改善,使疾病復發(fā)率降低,可廣泛用于臨床治療中。上述研究內容與本次研究報道相符。

綜上所述,對子宮內膜異位癥患者予以GnRHa與雌激素共同治療,能取得較好的療效,改善患者卵巢功能,減少疾病復發(fā)率,提高妊娠率,故應用推廣。