止帶方聯合甲硝唑陰道凝膠治療濕熱下注型帶下過多的療效觀察

關越交

帶下病是婦科常見疾病類型,即婦女帶下量減少或增多,常合并異味及質地、顏色異常。臨床工作中發現,育齡婦女帶下病患病率一直較高,與帶下經絡、津液協調作用腑臟、胞宮有關,明顯影響患者日常生活,甚至影響人際交往問題。中醫指出,津液化為帶下,濕邪損傷任帶二脈情況下日久化熱,濕熱相結致任脈不固、帶脈失約后帶下過多,精血虧少、任帶二脈失養情況下帶下過少。婦科收治患者中,濕熱下注型帶下過多患者居多。既往治療中,針對濕熱下注型帶下過多患者一般采取甲硝唑陰道凝膠治療,具有一定治療效果,但遠期療效仍不理想。為了提高濕熱下注型帶下過多患者的治療效果,本院采取止帶方聯合甲硝唑陰道凝膠進行治療,對其治療效果進行深入研究。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年1月本院收治的 92例濕熱下注型帶下過多患者,采用隨機數字表法分為對照組和聯合組,各46例。對照組患者年齡最小25歲、最大46歲,平均年齡(35.50±6.50)歲；病程2～12個月,平均病程(5.50±2.50)個月。聯合組患者年齡最小23歲、最大45歲,平均年齡(36.30±6.30)歲；病程3～15個月,平均病程(5.80±3.50)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①獲得倫理委員會批準；②帶下過多患者知情參與,符合《中醫婦科學》診斷標準；③患者未接受其他治療；④患者有性生活史；⑤治療用藥患者無禁忌。排除標準：①合并其他嚴重疾病患者；②其他婦科疾病所致帶下過多患者；③過敏體質患者；④退出治療、依從性差患者。

1.2 方法 對照組采用甲硝唑陰道凝膠治療,早、晚清潔會陰,甲硝唑陰道凝膠瓶頸送入陰道并擠壓瓶體促使凝膠擠入至陰道深部,1支/次,早、晚1次/d,連續治療2周。聯合組采用止帶方聯合甲硝唑陰道凝膠治療,甲硝唑陰道凝膠治療方法同對照組；止帶方：赤芍、牡丹皮、澤瀉、茵陳及梔子各10 g,牛膝、黃柏、車前子及豬苓各12 g,茯苓15 g,1劑/d,藥煎取汁300 ml,早、中、晚溫服,連續治療2周。另外,叮囑患者治療期間合理飲食,禁止使用其他藥物,忌性生活,做好陰道沖洗工作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：治愈：治療后患者主要臨床癥狀體征消失,中醫證候積分下降>95%；顯效：治療后患者主要臨床癥狀體征明顯改善并開始趨于正常,中醫證候積分下降70%～95%；有效：治療后患者主要臨床癥狀體征改善,中醫證候積分下降30%～69%；無效：治療后患者主要臨床癥狀體征基本無改善,中醫證候積分下降<30%,均未達到上述效果［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 陰道清潔度 陰道清潔度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,陰道清潔度評定標準：Ⅰ度：治療后鏡下復查以陰道桿菌為主,有大量上皮細胞；Ⅱ度：治療后鏡下復查見部分陰道桿菌、上皮細胞,存在部分膿細胞、雜菌；Ⅲ度：治療后鏡下復查見少量陰道桿菌、上皮細胞,有大量膿細胞、雜菌；Ⅳ度：治療后鏡下復查無陰道桿菌。陰道清潔度正常即Ⅰ～Ⅱ度,異常即Ⅲ～Ⅳ度、有陰道炎風險［1］。

1.3.3 中醫證候評分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評價患者的主證(帶下量多、色黃膿性、質粘稠、臭穢難聞)、次證(小便赤短、外陰瘙癢、小腹疼痛、胸悶納呆、口苦而膩)、舌脈象(舌紅、苔黃膩/厚、脈濡數)。依據癥狀嚴重程度評分,主證分別記0、3、6、9分,次證分別記0、1、2、3分,舌脈象無、有分別記0、3分；分數與中醫證候呈正比關系［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率為95.65%(44/46),其中治愈、顯效、有效及無效分別為12、20、12、2例；對照組治療總有效率為78.26%(36/46),其中治愈、顯效、有效及無效分別為5、20、11、10例；聯合組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.133,P<0.05)。

2.2 兩組陰道清潔度比較 聯合組陰道清潔度Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為23例(50.00%)、21例(45.65%)、1例(2.17%)、1例(2.17%)；正?；颊?4例(95.65%),異?；颊?例(4.35%)；對照組陰道清潔度Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分 別 為15例(32.61%)、15例(32.61%)、8例(17.39%)、8例(17.39%)；正常患者30例(65.22%),異?；颊?6例(34.78%)。聯合組陰道清潔度正常比例高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=13.538,P<0.05)。

2.3 兩組治療后中醫證候評分比較 聯合組帶下量多評分為(2.50±0.50)分、色黃膿性評分為(2.20±0.50)分、質粘稠評分為(1.80±0.30)分、臭穢難聞評分為(1.90±0.40)分、小便赤短評分為(0.50±0.20)分、外陰瘙癢評分為(0.50±0.20)分、小腹疼痛評分為(0.50±0.20)分、胸悶納呆評分為(0.50±0.20)分、口苦而膩評分為(0.30±0.20)分、舌象評分為(0.70±0.30)分、脈象評分為(0.70±0.30)分、總分為(11.80±2.30)分；對照組帶下量多評分為(4.80±0.70)分、色黃膿性評分為(4.30±0.50)分、質粘稠評分為(3.60±0.60)分、臭穢難聞評分為(3.50±0.50)分、小便赤短評分為(1.30±0.30)分、外陰瘙癢評分為(1.20±0.30)分、小腹疼痛評分為(1.20±0.40)分、胸悶納呆評分為(1.30±0.50)分、口苦而膩評分為(1.50±0.30)分、舌象評分為(1.80±0.50)分、脈象評分為(1.90±0.50)分、總分為(25.50±3.30)分。聯合組帶下量多、色黃膿性、質粘稠、臭穢難聞、小便赤短、外陰瘙癢、小腹疼痛、胸悶納呆、口苦而膩、舌象、脈象評分及總分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

帶下病即女性白帶量增多且色、質、味異常,臨床患病率較高,且趨向年輕化,長期遷延情況下導致慢性輸卵管炎等疾病。另外,疾病病程長且反復發作,導致患者明顯負性情緒,進而影響患者的身心健康。西醫指出,女性陰道、尿道較短,細菌經尿、陰道上行侵入,從而導致盆腔感染等婦科炎癥疾病、白帶異常。針對此類疾病一般采取局部用藥抗菌藥治療,具有一定治療效果,但易復發,反復治療期間易產生耐藥問題,所以治療效果并不理想［4］。甲硝唑陰道凝膠屬于外用型西藥,用藥后在抑制病原菌氧化反應的基礎上實現滅菌效果,局部效果強,安全性高,但是遠期療效不理想。中醫依據患者癥狀不同進行帶下病證型劃分,濕熱常見,患者有白帶量增多、色黃等表現,主要病因病機為外邪侵入,治療側重“治病求本”理念［5］。止帶方中有豬苓、茯苓、車前子、黃柏、梔子等成分。其中茯苓、車前子等具有滲濕止帶的效果；赤芍、牡丹皮具有清熱、涼血活血的效果；黃柏、梔子等具有泄熱解毒的效果；牡丹皮具有增強免疫力、鎮痛、抗菌的效果；諸藥共奏清利濕熱止帶、解毒殺蟲的效果［6］。本文研究結果顯示,聯合組治療總有效率為95.65%,高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合組陰道清潔度正常比例高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合組帶下量多、色黃膿性、質粘稠、臭穢難聞、小便赤短、外陰瘙癢、小腹疼痛、胸悶納呆、口苦而膩、舌象、脈象評分及總分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。與胡玉梅等［7］研究結果相似。

綜上所述,對濕熱下注型帶下過多患者采用止帶方聯合甲硝唑陰道凝膠治療可以明顯提升治療效果,促進患者癥狀改善,聯合治療安全、可行。