婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫生活質量評估工具研究進展

梁 鳳 陳 英 常 鑫 何英煜 譚虹虹 楊 茜

1.廣西醫科大學腫瘤醫學院，廣西南寧 530021；2.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院護理部，廣西南寧 530021；3.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院婦瘤科，廣西南寧 530021；4.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科，廣西南寧 530021

下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤術后的常見并發癥之一，發生率為11.5%～50.5%[1-3]。婦科惡性腫瘤手術進行盆腔或腹股溝淋巴結清掃后，下肢淋巴回流通路受阻，富含大分子蛋白的淋巴液滯留于組織中，組織逐漸發生腫脹變硬，最終形成象皮腫。患者多表現為下肢沉重、腫脹、疼痛，常伴隨感染，嚴重者可導致殘疾，下肢淋巴水腫一旦發生，難以治愈，嚴重影響患者的生活質量[4-5]。生活質量是疾病預后的評估標準之一，而目前國內外對婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫多以周徑測量、肢體水分含量檢測及癥狀判斷為主，對生活質量評估較少，且評估工具無統一標準。現將目前常用于婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫生活質量評估工具進行綜述，希望能為臨床實踐或研究提供合適的選擇方案，為綜合評估婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫做出貢獻。

1 一般生活質量評估工具

一般生活質量評估工具指的是適用于普通人群或某一類疾病的評估工具。此類工具開發時間較早，信效度良好，且使用廣泛。以下3 種工具常被用于評估婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫患者的生活質量。

1.1 歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）

EORTC QLQ-C30 是由歐洲癌癥研究與治療組織開發用于測量癌癥患者生活質量共性部分的核心問卷，在此基礎上增加不同癌癥的特異條目可形成不同癌癥的特異性問卷，最新使用的是第三版QLQC30（V3.0），并已被翻譯成多種語言[6-8]，中文版在我國應用廣泛[9-10]。EORTC QLQ-C30 由30 個問題構成，分別從5 種功能（身體、日常生活、認知、情感和社會功能），3 種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）及整體健康狀況，整體生存質量和其他單獨的6 項（睡眠質量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經濟狀況）對患者的生活質量進行評估。功能性子問卷和總體生活質量的得分越高，表示功能和生活質量的水平越高，癥狀問卷或條目得分越高表示癥狀越嚴重。Do 等[11]用EORTC QLQ-C30 核心問卷評估綜合康復程序對婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫患者的生活質量變化，結果顯示綜合康復程序組身體功能及疲勞兩個方面得到顯著改善，與肢體體積及水分的改善結果相符。羅慶華等[12]使用EORTC QLQ-C30 的功能性子量表比較宮頸癌術后下肢淋巴水腫患者使用六步綜合消腫療法治療前后的生活質量，結果顯示治療后該子量表的得分顯著升高。EORTC QLQ-C30 適用于所有癌癥患者，需關注子量表得分的變化。

1.2 SF-36 健康調查量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）

SF-36 由美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所發展而來[13]，并在許多人群中得到驗證[14-16]，是全球應用最廣的生活質量評估工具。SF-36 包括身體功能、身體角色、身體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情感角色和心理健康8 個維度36 個條目，評估過去一年內生活質量，得分越高提示生活質量越好。Pedrosa 等[17]用SF-36 調查單側下肢淋巴水腫患者，結果顯示在身體功能、身體角色和情感角色3 個方面較正常人群下降更明顯。劉超等[18]用SF-36 評估下肢繼發性淋巴水腫患者，結果顯示除了心理健康維度外，其余各維度得分均低于同期正常人群。SF-36 是普適性量表，在對比正常人的生活質量方面更有優越性。

1.3 癌癥治療功能評估核心量表（the functional assessment of cancer therapy-general scale，FACT-G）

FACT-G 是美國西北大學轉歸研究與教育中心Cella 等[19]開發用于評估所有癌癥患者的生活質量，已被翻譯成包括中文在內的30 多種語言[20]，現發展到第四版。FACT-G 由身體健康、社會和家庭幸福、情緒健康和功能健康4 個維度27 個條目組成，每個維度最后1 個條目設置為與本維度相關的總體生活質量，評估過去一周的情況，得分越高提示生活質量越好。Omichi 等[21]用FACT-G 評估不良發應對婦科惡性腫瘤幸存者生活質量的影響，結果顯示發生下肢淋巴水腫患者生活質量較差。Watson 等[22]用FACT-G 比較子宮內膜癌術前及術后不同時間段下肢淋巴水腫患者的生活質量，結果顯示隨著下肢功能下降，患者生活質量在任何時間段無明顯變化，可能與FACT-G 的針對性不強有關。目前FACT-G 在婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫患者中的應用需要更多的研究。

2 特異性生活質量評估工具

特異性生活質量評估工具指專門開發用于淋巴水腫患者生活質量的評估，此類工具多數為近幾年開發，信效度良好，以下4 種工具較為常用。

2.1 淋巴水腫生活質量問卷（lymphedema quality of life questionnaire，LYMQOL）

LYMQOL 是由英國學者Keeley 等[23]開發，已被翻譯成荷蘭語、愛爾蘭語和土耳其語等[24-26]。LYMQOL由兩份完全不同的問卷組成，分別針對上肢和下肢，針對下肢的調查問卷由癥狀、身體外觀形象、功能和情緒4 個維度及總體生活質量共22 個條目組成，得分越高提示生活質量越好。Kendrová 等[27]用LYMQOL評估綜合消腫理療對婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫患者生活質量的影響，結果顯示治療后患者的生活質量提高，Phillips 等[28]用LYMQOL 評估淋巴管吻合術治療癌癥術后下肢繼發性淋巴水腫患者的生活質量，結果顯示生活質量得到改善。LYMQOL 針對性強，靈敏度高，使用逐漸廣泛，但還未有中文版。

2.2 下肢淋巴水腫功能，殘疾和健康問卷（the Lymphedema functioning，disability and health questionnaire for lower limb lymphedema，Lymph-ICF-LL）

Lymph-ICF-LL 由荷蘭Devoogdt 等[29]開發，并被翻譯成包括中文在內的多種語言[30-32]。問卷包含身體功能、心理功能、一般任務/家庭活動、活動能力以及生活領域/社交生活5 個維度共28 個條目，得分越高提示生活質量越差。Abakay 等[33]用Lymph-ICF-LL 評估綜合消腫理療后原發性與繼發性下肢淋巴水腫患者的生活質量變化，結果顯示患者在治療后生活質量明顯提高。Lymph-ICF-LL 可評估水腫各方面的影響，有助于判斷治療效果。

2.3 弗萊堡淋巴水腫生活質量評估量表（the Freiburg life quality assessment for lymphedema，FLQA-L）

FLQA-L 是由德國Augustin 等[34]開發并于2018 年[35]進行簡化。簡化后的量表（FLQA-LS）較為常用，包含身體障礙、日常生活、社交生活、精神狀況和淋巴疾病的治療5 個維度共33 個條目，得分越高提示生活質量越差。Augustin 等[35]使用FLQA-LS 評估病程持續3 個月以上的社區原發性和繼發性淋巴水腫患者的生活質量，結果顯示不同水腫類型與不同治療組患者生活質量存在顯著差異，而一般生活質量歐洲五維健康量表及歐洲五維直觀式健康量表不存在差異，說明FLQA-LS 的靈敏度較高，可用于評估淋巴疾病治療前后的生活質量，但還未有中文版。

2.4 淋巴水腫生活影響量表（lymphedema life impact scale，LLIS）

LLIS 是由美國Weiss 等[36]開發并驗證的，已被翻譯成波斯語、土耳其語、阿拉伯語[37-39]。LLIS 在測量所有肢體淋巴水腫患者中具有良好的信效度，其包含身體、心理和功能3 個維度共18 個條目，得分越高提示生活質量越差。由于開發較晚，目前臨床上只發現應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫，下肢淋巴水腫的應用有待研究。

3 小結

綜上所述，一般生活質量評估工具使用廣泛，信效度良好，但因條目內容缺少針對性，選擇時應考慮研究目的。特異性生活質量評估工具針對性強，如Lymph-ICF-LL 專門用于下肢淋巴水腫且已有中文版；LYMQOL、FLQA-LS 和LLIS 針對四肢淋巴水腫，但未有中文版，且仍需更多的研究來驗證。目前婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫生活質量評估無金標準，各工具使用的對比研究較少，部分國外的工具使用時需要付費。而且目前婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的生活質量在國內很多地區仍被醫護人員及患者忽視，如果掌握準確及適宜生活質量評估方法，有助于早期為下肢淋巴水腫患者提供干預措施及評估患者預后，從而使患者得到及時有效的治療，提高其生活質量，減輕身體、心理、經濟以及社會負擔。所以開發真正適用于我國的、具有自主知識產權的量表也許是一個研究方向。