鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的臨床療效研究

吳瀟，陳元友，侯春輝，王欣

（重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫院 心內科，重慶 409600）

0 引言

急性心肌梗死是由于粥樣病變的冠狀動脈發生斑塊破裂，從而導致相應血管出現阻塞，引起心肌急性缺血壞死，嚴重影響心肌功能的一種疾病，高發于中老年人，急性起病，常出現于夜間或勞累后，對于患者的生命造成重要影響。對于急性心肌梗死的診治需要及時快速，首選的治療原則主要是快速恢復患者的心肌灌注。有研究顯示，盡管恢復了主要血管的早期灌注，然而依舊有部分遠端的血管可出現循環灌注不佳，這種無復流的現象對于心肌將又是一種損傷，并且嚴重影響患者預后。為了避免在進行介入治療時發生遠端血管無復流，是否應采取藥物進行適當干預的問題受到廣泛關注。鹽酸替羅非班是一種抗血小板藥物，可以通過拮抗血小板表面糖蛋白受體（GPⅡb/Ⅲa），從而減少血栓負荷[1]。本研究主要探討在急性心肌梗死介入治療中，鹽酸替羅非班的臨床療效。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018年1月至2020年1月就診于我院的70例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組與觀察組各35例，其中對照組男19例，女16例，平均（58.6±2.9）歲，平均病程（1.3±0.9）h，觀察組男17例，女18例，平均（57.9±3.1）歲，平均病程（1.1±0.6）h，對比兩組一般臨床資料，P＞0.05，提示無統計學意義，具有一定的可比性。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準，并有行PCI術指證。②對本研究藥物無過敏反應。③研究對象可以收集到完整的病例治療及隨訪記錄。④納入研究的患者皆知情同意。排除標準：①對于患者有嚴重的肝腎功能不全等疾病的患者需排除。②合并精神功能異常的患者需排除。

1.2 方法。兩組患者在術前常規服用氯吡格雷以及阿司匹林各300mg，均常規行PCI術，選擇經橈動脈途徑，經過冠狀動脈造影提示需要進行血栓抽吸，將導管置入，通過病變部位，對血栓進行抽吸，使用球囊進行擴張，之后植入支架。其中植入的支架長度約為病變血管節段的1.3倍。將抽吸導管置入到狹窄的近端約2 mm處。其中觀察組患者經抽吸導管注射鹽酸替羅非班，劑量為10 μg/kg，觀察組患者注射入生理鹽水10 mL。術后兩組患者常規服用阿司匹林以及氯吡格雷，加以他汀類藥物穩定斑塊，根據血壓情況，調整藥物，監測血壓。

1.3 觀察指標。PCI術后90分鐘復查心電圖，觀察ST段回落情況，如果ST段回落≥70%，則提示ST段完全回落。療效評價：顯效：在治療的過程中未再發心肌梗死，或者治療后患者心電圖ST段回落≥70%；有效：患者心電圖ST段回落＞50%；無效：治療后靜息狀態下心電圖復查結果未見改善[2]。均以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統計學分析。運用統計學軟件SPSS 25.0進行分析，用均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗，用[n（%）]%表示計數資料，行χ2檢驗，若P＜0.05，則提示存在差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較。分別接受PCI治療后，觀察組總臨床有效率約為77.14%。對照組總有效率約為54.29%，經檢驗P＜0.05，提示存在顯著差異，有統計學意義。由此可見，鹽酸替羅非班在對PCI術后促進心肌早期灌注有積極的作用，具體見表1。

表1 急性心肌梗死患者使用不同治療進行干預的臨床效果[n（%）]

2.2 安全性分析。在用藥治療過程中，記錄患者出現的不良反應，其中觀察組總不良反應率為14.29%，對照組的總不良反應率為17.14%，經檢驗，P=0.658，提示二者無統計學意義。因此，在安全性方面，鹽酸替羅非班與常規治療相比，不良反應的發生率相當，無明顯差異，安全性有一定的保證，見表2。

3 討論

心血管疾病目前在我國中死亡率較高，其中心肌梗死是最常見的一種疾病，其最佳的治療方案是PCI手術，可以快速解除梗阻血管，恢復缺血心肌的血液供應。但在PCI術中通常采取的支架植入、球囊擠壓等操作會導致一部分微血栓的形成，從而導致微小血栓引起微小血栓，進而使得患者術后出現無復流現象，進一步誘發患者出現再次心肌梗塞。此外有研究報道，在行PCI術后，急性心肌梗塞患者冠狀動脈血管的結構可出現不同程度的損傷。實驗同樣證實[3]，對心梗患者的冠脈組織進行電鏡下觀察，能觀察到病變區的毛細血管內皮損傷，對于無復流現象的患者進行藥物治療通常未見有明顯效果[4]。有研究發現，鹽酸替羅非班可以阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa相互結合，從而進一步阻止血小板發生聚集，從而起到預防微血栓形成的目的[5-7]。臨床上通常將缺血再灌注后 90 min心電圖 ST段回落率作為用來監測心肌灌注的情況，也是臨床用于評估的一項有效指標[8]。因此，本研究主要根據心電圖中ST段的回落率來評價此治療方案對急性心肌梗死病人PCI后心肌灌注水平的影響。本研究進一步顯示，在臨床在臨床療效上，觀察組的總有效率高于對照組，這與既往的研究相似，提示鹽酸替羅非班對于術后患者有一定的療效性。在安全性方面，觀察組總不良反應率為14.29%，對照組的總不良反應率為17.14%，提示二者無統計學意義。

表2 兩組患者安全性分析情況[n（%）]

然而，本研究存在著一定的局限性，本研究所涉及的研究樣本量較小，數據上異質性較差，需要進一步夸大樣本，從而使得研究結果更具有說服性。其次，對于鹽酸替羅非班藥物，在對患者治療過程中的經濟學效益未納入研究范疇中，對于患者對藥物的選擇也是一種很大的影響因素。下一步研究，將會從藥物作用的機制進行深入探討，同時對于患者藥物使用后的療效情況進行大數據的預測，從而便于患者的選擇以及臨床醫生的決策。綜上所訴，在急性心肌梗死介入治療中，鹽酸替羅非班可以有效促進心肌的早期灌注，不良反應少，安全性值得保證，值得在臨床上推廣使用。