急性腦卒中后抑郁與卒中部位的相關性研究

李海霞，王新強，王大軍，孟范文，沈月貞

（聊城市第二人民醫院/山東第一醫科大學附屬聊城二院，山東 聊城 252000）

0 引言

卒中后抑郁屬于臨床中發生率較高的一種繼發性抑郁，是急性腦卒中后發生率較高的一種神經精神并發癥。卒中后抑郁不但會對患者的神經功能恢復以及生活質量造成嚴重影響，而且還會讓卒中的病死率和復發率明顯增加，讓患者治療時間明顯延長。現階段有關卒中后抑郁的發病機制還并不明確，大部分學者認為卒中后抑郁的發生時因為生物-心理-社會等多種因素共同作用所導致的結果；而卒中部位學說現階段則還存在一定爭議[1]。本研究主要分析研究急性腦卒中后抑郁與卒中部位的相關性，希望能為卒中后抑郁的早期識別、發現、診治提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2019年10月收治的急性腦卒中患者120例，全部患者均滿足急性腦卒中的相關診斷標準[2]，患者或者其家屬簽署知情書。排除標準：蛛網膜下腔出血、重要臟器功能衰竭、顱內腫瘤、意識障礙者；理解障礙、聽力障礙、智力障礙、嚴重失語者；過往存在器質性精神障礙史、發病前存在服用抗精神類藥物、抗抑郁藥物史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法。社會人口學資料：通過自制問卷對患者的社會人口學資料進行調查，如性格、性別、年齡、職業、婚姻狀況、月收入（經濟收入）、居住狀況、卒中次數、心臟病、糖尿病、高血壓病史、過敏史、飲酒史、吸煙史、是否獨居。全部患者均接受常規影像學檢查，通過顱腦核磁、顱腦CT檢查，對病灶面積、病灶數目、病灶部位、卒中類型進行確定。

1.3 統計學分析。本實驗相關數據運用SPSS 21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部120例患者中，共檢出38例卒中后抑郁患者；其中不同居住狀況、年齡、職業、是否有心臟病、糖尿病和高血壓病史、是否獨居、是否有過敏史、飲酒史、吸煙史的急性腦卒中患者卒中后抑郁檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；不同性格、性別的急性腦卒中患者卒中后抑郁檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 社會人口學資料與卒中后抑郁的臨床檢出情況觀察

3 討論

對于急性腦卒中患者來講，卒中后抑郁是發生率較高的臨床并發癥之一，患者臨床表現不一，癥狀較多，現階段臨床中還缺乏統一性、規范性的診斷標準[3-5]。在日常工作中，臨床醫師如果未能對卒中后抑郁進行及早識別和準確診斷，則可能讓患者的住院時間延長，讓其住院費用增加，加重患者的家庭負擔，而且還會對其神經功能恢復造成嚴重影響[6-7]。卒中后抑郁的臨床發病率與發病時間具有非常密切的關系，國內外報道還存在差異[8-9]。相關臨床研究結果顯示，急性期、3個月至1年內的臨床發病率分別為29%、39%-52%。我國的卒中后抑郁發病率大約為35%-70%。本研究中全部120例患者中，共檢出38例卒中后抑郁患者，卒中后抑郁的發生率為31.67%（38/120）。現階段國內外有關卒中后抑郁發病率的臨床研究報道較多，但是卻難以準確獲得卒中后抑郁的發病率，主要是因為診斷工具、研究對象以及研究方法存在差異，而且卒中后抑郁的發病機制較為復雜。

本研究中，居住狀況、年齡、職業、是否有心臟病、糖尿病和高血壓病史、是否獨居、是否有過敏史、飲酒史、吸煙史與卒中后抑郁的發生無明顯相關性，而性格內向、女性急性腦卒中患者的卒中后抑郁檢出率更高。女性的社會地位相對較低，而且在家庭中長時間扮演家庭婦女的角色，社會心理因素對其影響更加顯著，因此容易發生卒中后抑郁。如果患者性格內向，無法將自身情緒有效宣泄出來，累積各種負面情緒，進而導致卒中后抑郁。

本研究中，卒中類型與卒中后抑郁的發生無明顯相關性，而急性期左側大腦半球病變則更容易發生卒中后抑郁。左側大腦半球屬于優勢半球，一旦發生病變則容易導致失語，進而讓患者精神負擔加重，心理障礙更加顯著；所以和右側病灶相比，左側大腦半球病變更容易發生卒中后抑郁。

總之，性格內向、女性急性腦卒中患者發生卒中后抑郁的風險更高，和右側大腦半球病變相比較，左側大腦半球病變更容易出現卒中后抑郁，卒中部位與急性腦卒中后抑郁的發生存在相關性。