急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓的效果探討

徐慶龍

（德惠福陽醫院，吉林 德惠 130302）

0 引言

急性心肌梗死具有較高的病死率以及致殘率，主要是指冠狀動脈發生閉塞、間斷性流血的一種心血管疾病，極易引發心肌壞死。隨著我國社會經濟的快速發展以及人們生活水平的提高，我國急性心肌梗死患病率呈現逐年遞增趨勢，嚴重威脅患者正常生活以及生命質量，引起社會各界的廣泛關注。早期多采用再灌注（主要包括經皮冠脈介入治療、靜脈溶栓）治療，是目前治療心肌梗死后冠狀動脈再通的最佳方法[1]。其中經皮冠脈介入治療隨能夠有效降低病死率，但實施條件對于基層醫院要求較高，在不具備介入治療條件下或預計PCI時間大于120分鐘，因此溶栓治療逐漸成為治療心肌梗死的首選措施，溶栓治療后可依據患者臨床實際情況給予補救性PCI治療。尿激酶是臨床常用溶栓藥物，其在基層治療急性心肌梗死具有可靠療效，其并不具備一定抗原性，能夠轉變纖溶酶原為纖溶酶，促進患者纖溶系統開放，達到血管再灌流目標，進而明顯降低心肌梗死病死率，改善心功能[2]。本次研究中于2018年3月至2019年3月選取70例ST段抬高型急性心肌梗死患者作為研究對象，探討急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓的效果，以期為日后相關研究提供理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取70例ST段抬高型急性心肌梗死患者，時間范圍在2018年3月至2019年3月，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組35例。觀察組男女比例為4:3，年齡35-76歲，平均（53.62±2.17）歲，其中合并高血壓20例，糖尿病5例，高血脂10例；對照組男女比例為3:2，年齡35-78歲，平均（53.67±2.77）歲，其中合并高血壓22例，糖尿病2例，高血脂11例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標準：均符合急性心肌梗死診斷標準[3]；符合急性心肌梗死溶栓適應癥，自愿參與且知情同意；依從性較好；均為ST段抬高型心肌梗死患者。排除標準：中途退出者；既往有精神疾病史、認知功能障礙者；合并其他嚴重臟器疾病者；懷疑主動脈夾層分離者；有嚴重且未控制的高血壓；出血性疾病或有出血傾向者；有惡性腫瘤者；其他類型心肌梗死者；近期有外科手術史、外傷史；有活動性出血者。

1.2 方法。對照組：實施吸氧、臥床休息、給予阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克嚼服、他汀類等藥物治療，同時根據實際情況，給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、嗎啡鎮痛等常規治療。觀察組：在上述基礎上，給予注射用尿激酶150萬U（生產廠家:武漢仁福藥業有限公司，批準文號22619024-2，規格：10萬單位）+0.9%氯化鈉注射液100毫升配制后，30分鐘內滴注完畢，12小時后給予低分子肝素5000U，每12小時一次，連續5-7天。

1.3 觀察指標。記錄兩組梗死相關血管（IRA）開通時間，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）峰值時間，并實施比較。統計兩組血管再通率，心律失常、出血并發癥發生率，實施對比。檢測兩組治療后左室射血分數，同時記錄住院時間，并實施對比。其中溶栓再通標準為：直接指征為冠狀動脈造影TIMI分級，達到二、三級；間接指征為①抬高的ST段在溶栓后2小時內迅速回降≥50%；②胸痛自溶栓后2-3小時內基本消失；③溶栓后2-3小時內，出現再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前，具備上述4項中2項以上者考慮再通。

1.4 統計學分析。對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IRA開通時間、CK、CK-MB峰值時間比較。觀察組IRA開通時間、CK峰值時間、CK-MB峰值時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 IRA開通時間、CK、CK-MB峰值時間比較（）

表1 IRA開通時間、CK、CK-MB峰值時間比較（）

組別 例數 IRA開通時間 CK峰值時間 CK-MB峰值時間觀察組 35 0.68±0.12 14.25±2.11 12.25±2.22對照組 35 1.33±0.18 15.39±2.07 13.22±2.18 t - 17.776 2.282 1.844 P - 0.000 0.013 0.035

2.2 兩組臨床情況比較。觀察組血管再通率為85.71%，顯著高于對照組的57.14%（P＜0.05）；觀察組心律失常發生率5.71%、出血率為2.86%，均顯著低于對照組的22.86%、17.14%（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床情況比較[n（%）]

2.3 兩組左室射血分數、住院時間比較。觀察組左室射血分數、住院時間與對照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 左室射血分數、住院時間比較（）

表3 左室射血分數、住院時間比較（）

組別 例數 左室射血分數（%） 住院時間（d）觀察組 35 46.11±1.25 13.22±2.18對照組 35 45.36±1.12 16.55±2.61 t - 2.644 5.793 P - 0.005 0.000

3 討論

急性心肌梗死是常見心血管疾病，具有高發病率、高致死率，其臨床療效與轉歸取決于患者年齡、梗死部位、病程時間、并發癥發生情況等[4]。但由于在心肌缺血8-10 min起，其中心缺血部位即可發生不可逆的細胞壞死，壞死組織與正常組織之間存在部分損傷可逆的細胞，閉塞的血管若能夠再通，促使受損的心肌細胞再灌注，則有助于縮小梗死范圍，減輕心肌梗死后心肌重塑，緩解患者癥狀，是心肌梗死的最重要治療措施。目前，結合基層醫院實際情況，在時間窗內完成溶栓治療，是最有效的方式。尿激酶是臨床常見溶栓藥物，可激活纖維蛋白酶原，有胰蛋白酶的特性，促使纖維蛋白內的凝血快速降解，進而改善凝血因子、纖溶酶水平，具有較強的溶栓能力。尿激酶能夠快速疏通堵塞心肌血管，恢復血流，挽救瀕臨壞死的心肌，實現血管再通[5]。

CK是一個與細胞內能量運轉、肌肉收縮等有關的重要激酶，其能夠對心肌疾病進行診斷，增高提示存在心肌梗死、腦血管意外等。CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標之一，與CK比較更具有特異性，在出現心肌損傷時，二者呈同時升高現象，因此成為診斷急性心肌梗死的重要標準。左室射血分數與心肌的收縮能力有關，在一定程度上，心肌收縮能力越強，射血分數則越大，因此其能夠對患者心功能情況進行反映。本次研究中，通過對上述指標進行觀察，以便對治療情況進行評定。本次研究結果顯示，觀察組治療后IRA開通時間、CK、CK-MB峰值時間均較短，同時血管再通率較高，證實尿激酶可有效促進血管再通，改善病情，對提高預后有積極意義。經分析：血栓的重要構成部分為纖維蛋白原，尿激酶作為一種纖溶酶激活劑，也是一種從人類尿液、腎細胞中培養出的蛋白酶，具有非特異性，能夠直接作用于血液中纖溶酶，將其轉變為活性纖溶酶，加速纖維蛋白溶解速度，提高治療效果。此外研究發現，觀察組心律失常、出血并發癥發生率、左室射血分數較高，證實尿激酶能夠有效恢復心肌功能，提高再灌注，降低并發癥發生率，治療效果顯著。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓的效果顯著，可提高血管再通率，值得推廣。本次研究中，所選取患者均為本院患者，未對其他地區患者治療情況進行評定，可能存在一定局限性，同時所抽取的研究樣本較少，觀察時間較為不足，因此還需進一步改進。