開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌的效果分析

崔丹

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

0 引言

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)子宮頸癌治療方案的選擇，通常需要綜合考慮患者的臨床分期、年齡、生育要求、機(jī)體耐受程度、醫(yī)療水平、設(shè)備條件等，以手術(shù)和放療為主、化療為輔。傳統(tǒng)開(kāi)腹切除手術(shù)，雖治療效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療過(guò)程造成的痛苦感較嚴(yán)重。隨著微創(chuàng)外科理念在臨床領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展，有學(xué)者[1]將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于子宮頸癌的治療中，但經(jīng)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌，患者的生存率下降，且復(fù)發(fā)率較高，因此目前仍將開(kāi)腹手術(shù)作為子宮頸癌患者手術(shù)治療的重要發(fā)展方向。基于此，本次研究將結(jié)合我院案例，合理分析子宮頸癌患者采用開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2018年12月收治的35例子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡28-55歲，平均（41.48±4.46）歲；分期：ⅠA1、ⅠA2分別21例、14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查，均符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)婦科惡性腫瘤；③無(wú)腹部、婦科手術(shù)既往史；④精神狀態(tài)良好，可配合研究；⑤臨床資料與檔案完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②免疫、造血功能異常；③心臟、肝、腎功能異常者；④參與同期其他醫(yī)療研究；⑤患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通者；⑥處于妊娠或哺乳期女性。

1.2 手術(shù)方法。開(kāi)腹手術(shù)：患者保持平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，置入導(dǎo)管；在下腹中線左側(cè)繞臍行縱向20 cm切口；逐層切開(kāi)局部組織，探查盆腔及腹腔情況；離斷圓韌帶，鉗斷卵巢固有韌帶；游離輸尿管，清除淋巴結(jié)；剪開(kāi)子宮、膀胱反折腹膜；游離膀胱和子宮兩側(cè)動(dòng)脈，并鉗斷；分離直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)間隙；鉗斷陰道、膀胱間韌帶；環(huán)形切開(kāi)陰道，將子宮及附件、部分陰道組織切除后，經(jīng)引導(dǎo)取出；常規(guī)縫合引導(dǎo)殘端及后腹膜，以生理鹽水（溫）沖洗腹腔，并止血；清點(diǎn)手術(shù)器械后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括淋巴囊腫、尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓、感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/35×100%。使用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者健康生活情況，該量表包括軀體功能（0-100分）、情感角色（0-100分）、心理健康（0-100分）、生命力（0-100分）、認(rèn)知功能（0-100分）等。每項(xiàng)滿分100分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

35例患者相關(guān)治療情況詳見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)治療情況（）

表1 相關(guān)治療情況（）

例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均淋巴結(jié)切除數(shù)量術(shù)后首次排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）35 203.76±43.62 1.37±0.65 16.37±3.22 327.46±109.85 14.82±4.67

35例患者并發(fā)癥發(fā)生情況詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

35例患者生活質(zhì)量評(píng)分詳見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（）

例數(shù) 軀體功能 情感角色 心理健康 生命力 認(rèn)知功能35 78.42±5.16 84.37±7.15 80.49±6.94 82.19±6.45 85.07±6.11

3 討論

子宮頸癌在臨床上較為常見(jiàn)，是我國(guó)目前最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，多由HPV感染、多孕多產(chǎn)、初產(chǎn)年齡小、病毒感染等因素導(dǎo)致，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀體征，因此，臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。隨著病情發(fā)展，病灶組織出現(xiàn)脫落或壞死，形成空洞或潰瘍，陰道出現(xiàn)異常流血、排液等，若大血管被侵襲，可引發(fā)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡，因此，需要對(duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。多年來(lái)，一直以來(lái)，都是以手術(shù)治療為主，經(jīng)腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃是主要手術(shù)方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在臨床應(yīng)用中，對(duì)淋巴結(jié)的清除較徹底，但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、患者耐受性差、對(duì)腹腔造成的干擾的缺點(diǎn)，易在術(shù)后引發(fā)多種并發(fā)癥，且疼痛劇烈[3]。因此許多臨床醫(yī)生不斷嘗試應(yīng)用各種手段對(duì)其加以改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)就應(yīng)運(yùn)而生。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理及恢復(fù)的不足，在一定程度上降低了醫(yī)療成本。但在“《FIGO 2018婦癌報(bào)告—子宮頸癌指南解讀》[4]”中指出：宮頸癌以手術(shù)和放療為主，化療為輔，手術(shù)途徑可選擇開(kāi)腹或微創(chuàng)手術(shù)（包括腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)）。LACC試驗(yàn)（Laparoscop? ic Approac h to Cervical Cancer）比較開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)治療早期宮頸癌結(jié)果顯示：微創(chuàng)手術(shù)生存率下降，術(shù)中并發(fā)癥無(wú)區(qū)別，結(jié)論顯示對(duì)于早期宮頸癌來(lái)講，微創(chuàng)手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)復(fù)發(fā)率更高。需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。查閱資料發(fā)現(xiàn)：很多學(xué)者證實(shí)，宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)在短期內(nèi)能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的效果，還可減少出血，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為短期內(nèi)實(shí)施腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)是安全性。但腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)困難、技術(shù)要求高、需專門培訓(xùn)，同時(shí)還需有良好的開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)，對(duì)于如何提高宮頸癌的生存率、降低復(fù)發(fā)率，扔需進(jìn)一步的探討。因本院宮頸癌患者數(shù)量較少，均采用開(kāi)腹手術(shù)治療，因此本次研究，就開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，結(jié)果證實(shí)，35例患者平均手術(shù)時(shí)間（203.76±43.62）min、術(shù)后首次排氣時(shí)間（1.37±0.65）d、住院時(shí)間（16.37±3.22）d、平均術(shù)中出血量（327.46±109.85）mL、平均淋巴結(jié)切除數(shù)量為（14.82±4.67）個(gè)；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%，手術(shù)效果尚可。多是由于開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)能夠徹底清除病灶部位，避免癌細(xì)胞遷徙與轉(zhuǎn)移，保證了治療操作的有效性。在對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，35例患者軀體功能（78.42±5.16）分、情感角色（84.37±7.15）分、心理健康（80.49±6.94）分、生命力（82.19±6.45）分、認(rèn)知功能（85.07±6.11）分，生活質(zhì)量有所恢復(fù)，患者也能夠逐漸融入正常工作與學(xué)習(xí)。但需注意，開(kāi)腹手術(shù)在切除病灶時(shí)可能損傷腹壁肌肉、神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)完整性，且該術(shù)式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度較大，進(jìn)腹與關(guān)腹時(shí)間長(zhǎng)，盆腔臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)，加大了術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。其遠(yuǎn)期療效因時(shí)間、醫(yī)院條件限制仍需進(jìn)行進(jìn)一步探討。有學(xué)者[5]就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩種手術(shù)方法的中位隨訪時(shí)間為24個(gè)月（1-177個(gè)月），復(fù)發(fā)率分別為3.6%（38/1052）、3.1%（15/477）；3年的總生存率分別為92.4%和91.8%，3年無(wú)瘤生存率均為91.5%，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與LACC試驗(yàn)結(jié)果有一定的差異，這可能與患者自身?xiàng)l件、病例數(shù)等方面有關(guān)，但也在一定程度上證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮頸癌患者的生存率及復(fù)發(fā)率無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，因此仍需探討一種有效的手術(shù)方式。

綜上所述，將開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)應(yīng)用于子宮頸癌患者的臨床治療中，手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者盡早出院，臨床應(yīng)用效果良好。