原發性肝癌患者手術治療遠期療效的影響因素

賀波，付衛東

（甘肅省慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

原發性肝癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于肺癌，該病發病初期，患者臨床癥狀并不明顯，待到病情持續發展后，腫瘤也會隨之增大，患者將出現食欲減退、肝部疼痛及局部出現腫塊等臨床表現，其次會伴隨發熱、腹瀉及渾身乏力等癥狀，嚴重影響患者生存質量[1-2]。近幾年，隨著人們飲食結構的改變，該病發病率呈逐年攀升趨勢，目前，對于原發性肝癌患者而言，手術治療為臨床首選治療方式，但據相關報道記錄，有近56%的患者在手術治療后，還是會出現疾病復發，并最終出現死亡事件。所以找到術后復發轉移的影響因素，對提高患者遠期生存效率，延長其生命時長有關鍵意義。故本次研究將2014年10月至2015年10月來我院的80例原發性肝癌患者作為研究對象，對患者采用手術治療后，隨訪4年，隨后分析患者遠期生存療效及患者生存狀況影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2014年10月至2015年10月來我院的80例原發性肝癌患者作為研究對象，納入標準：①患者基本資料齊全；②患者及家屬依從性良好；③參選患者均符合原發性肝癌的臨床診斷標準[3]。排除標準：①患者存在手術禁忌癥；②患者其它重要器官存在嚴重病變；③患者屬于肝癌晚期。將69例患者根據術后復發情況分為兩組，即A組（n=49）與B組（n=20），A組為復發轉移患者，B組為非復發轉移患者。B組男性12例，女性8例，年齡分布46-67歲，平均（56.50±11.09）歲；A組男性31例，女性18例，年齡分布47-68歲，平均（57.50±11.07）歲。本次研究患者家屬均知情。將上述資料比對后，P＞0.05，不存在差異。

1.2 方法。收集患者一般資料，其中包括：具體年齡、性別、以往病史、患者肝功能檢查結果、手術記載資料（手術時間、術中出血量、手術切緣、肝門阻斷時間）。收集患者病情資料，其中包括：腫瘤數目、腫瘤大小、包膜情況、腫瘤分化、病理類型等。患者出院后，隨訪方式主要通過電話隨訪或復查隨訪。術后囑咐患者3月內進行血常規檢驗、肝功能生化檢驗、血清及蛋白含量檢驗，1次/月[4]。注意：隨訪過程中，將基本資料不完整的患者剔除，若隨訪過程中患者死亡，終止隨訪。

1.3 觀察指標。術后通過隨訪了解患者遠期生存療效，并對患者生存狀況影響因素做出分析。

1.4 統計學分析。本次研究中計數資料范疇，以卡方（χ2）進行檢驗、百分數（%）進行表示；計量資料范疇，用t進行檢驗、平方差（）進行表示；數據資料借助SPSS 21.0分析，檢驗結果以P＜0.05有差異；P＞0.05無差異表示。

2 結果

2.1 影響因素對比。將69例患者根據術后復發情況分為兩組，即A組（n=49）與B組（n=20），A組為復發轉移患者，B組為非復發轉移患者。影響因素：A組與B組患者在包膜是否完整、腫瘤大小、分化程度、有無肝硬化及多結節融合方面存在統計學差異（P＜0.05）數據存在統計學差異，P＜0.05，具體見表1。

表1 影響因素對比[n（%）]

2.2 手術指標對比。A組與B組患者在手術時間、術中出血量、手術切緣、輸血情況及肝門阻斷時間等方面不存在統計學差異，P＞0.05，具體見表2。

3 討論

原發性肝癌屬于惡性腫瘤，該病具有明顯的地域特征，近幾年，我國肝癌患者發病率呈逐年攀升趨勢[5]。臨床指出，原發性肝癌患者一旦發病，病情嚴重、進展迅速，若未及時采取治療措施，可能導致患者死亡。目前，臨床常見治療方式以手術為主，但是研究發現，部分患者術后死亡率及并發癥發生率仍然較高，因此，對原發性肝癌患者手術治療遠期療效的影響因素進行探討和分析十分必要。

表2 手術指標對比（）

表2 手術指標對比（）

肝門阻斷時間（min）組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）手術切緣（cm）A組 49 120.74±0.41 201.13±11.24 2.09±0.36 20.65±1.25 B組 20 120.67±0.57 201.55±12.36 2.12±0.38 20.68±1.39 t - 0.57 0.13 0.31 0.08 P - 0.56 0.89 0.75 0.93

本研究結果顯示，原發性肝癌患者手術治療4年后，存活患者有11例，患者生存率為13.75%，剩余69例患者均以死亡；69例患者在包膜是否完整、腫瘤大小、分化程度、有無肝硬化及多結節融合方面存在統計學差異；69例患者在手術時間、術中出血量、手術切緣、輸血情況及肝門阻斷時間等方面不存在統計學差異。該研究與張濤、紀衛政、顧俊鵬[6]的研究結果基本一致，具有可靠性。研究發現，肝癌患者術后存在復發轉移及復發未轉移兩種情況，部分患者術后殘留的癌細胞會持續在體內生長，進而為復發轉移創造了機會。據相關研究表明，超過75%以上的原發性肝癌患者，即使接受過手術治療，在術后其乙肝、肝硬化及其他影響癌變因子還是不會被徹底清除，其會繼續留在患者身體內，對其健康細胞、組織產生不良影響。隨著時間延長，被其影響的健康組織則變成一些新的病灶區域，成為了疾病復發的主要引導因素，也是導致一些患者最終出現死亡事件的主要因素。雖然近年來臨床上對于復發轉移的關注重視程度較高，但并未研究清楚其出現復發轉移的具體影響因素。在本次研究中，筆者對兩組患者進行比較，發現包膜是否完整、腫瘤大小等因素都會對遠期療效產生影響，分析其可能與如下原因有關。首先對于一些腫瘤較大，分化等級較高的患者而言，其在治療前病灶已形成了較大的范圍，相應提高了治療按年度，及時運用手術治療也很難根除病灶，而且對一些耐受度較低的患者而言，在手術操作時，考慮到手術安全性，也會存在切除不徹底的可能，這都為其以后出現轉移復發，創造了條件[7]。第二對于一些出現多結節融合的患者而言，其不僅提高了疾病高治療難度，還相應提高了對患者門靜脈的侵犯程度，隨著時間延長，患者門脈癌栓的形成率也會增加，進一步提高了對患者肝功能的損傷力度，使病灶容易出現復發及轉移現象[8]。

綜上所述，對于原發性肝癌患者而言，手術治療后，影響患者遠期生存效率的首要因素為復發轉移，影響因素包括：包膜是否完整、腫瘤大小、分化程度、有無肝硬化及多結節融合。由此可知，在對患者進行手術治療時。不僅要提高對患者病灶區的清除效率，對于一些乙肝患者，還要做好抗病毒治療，而對于肝硬化患者，則要在治療過后，提升對其肝功能的保護力度，這樣才能有效降低病灶發發轉移概率，進一步延續患者生命時長。