膝關節鏡清理聯合腓骨截骨治療輕度內翻畸形膝關節骨性關節炎效果分析

賈星海，周忠鋒

（徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

膝關節骨性關節炎是一種退行性病理改變疾病，多伴隨內翻畸形，此病癥多發群體為中老年，早期主要表現為關節軟骨及軟骨下骨改變，隨著病情發展，可能出現關節囊攣縮、肌肉萎縮等狀，如未采取及時治療，隨著病情嚴重將導致關節畸形甚至殘廢[1]。膝關節置換術常用來治療晚期骨性關節炎，其費用較高、創傷大、并發癥多，并不適用于早期治療，膝關節鏡清理可有效清除炎性滑膜、骨贅等，修復破裂的半月板，但未達到根治的目的，隨著膝關節不均勻沉降理論的提出，腓骨截骨治療逐漸應用到臨床[2]。本文重點分析兩種治療方法聯合應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年7月至2019年7月我院收治的70例輕度內翻畸形膝關節骨性關節炎患者奇偶法分組，對照組、研究組各35例，對照組男19例，女16例，年齡為58-75歲，平均（65.4±2.5）歲，左膝18例，右膝17例；研究組男20例，女15例，年齡為59-76歲，平均（65.5±2.5）歲，左膝16例，右膝19例；兩組患者一般資料差異較小（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準。納入標準：①符合中華醫學會骨科學分會制訂的《骨關節炎診治指南》中相關診斷標準，伴隨輕度內翻畸形；②藥物治療無效；③患者及家屬同意加入本研究，簽署同意書。排除標準：①合并風濕、類風濕等特殊關節炎；②合并嚴重全身性疾病；③患有精神類疾病；④合并骨腫瘤。

1.2 治療方法。所有患者術前6 h禁飲禁食，實施硬腰聯合麻醉，對照組接受單純膝關節鏡清理術治療，將氣囊止血帶捆扎于患肢大腿中上段，抬高患肢，采取膝關節前內、前外側入路，關節鏡下探查，清除關節腔內脫落的軟骨碎屑，修正磨損的半月板組織，取出游離體，結束后生理鹽水沖洗關節腔。研究組行膝關節鏡清理聯合腓骨截骨治療，膝關節鏡清理術后于腓骨后外側入路作切口，經腓骨長短肌與比目魚肌間隙進入，鈍性分離，截取腓骨骨段，使用骨蠟封堵斷端，放置引流管，無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標。①疼痛緩解，采用視覺疼痛模擬評分表法（VAS）評定，分數0-10分，分數越高，疼痛越明顯[3]。②下肢力線角度改善情況。③隨訪6個月觀察膝關節功能情況。采用美國特種外科醫院（HSS）評分系統評價，總分100分，分值越高，功能越佳。

1.4 數據統計分析。統計軟件SPSS 25.0，VAS評分、下肢力線角度、HSS評分、及IL-6、TNF-α水平采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 疼痛緩解對比。術后，兩組VAS評分下降，與術前對比有統計學意義（P＜0.05）。研究組VAS評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛緩解對比（）

表1 疼痛緩解對比（）

組別 例數 術前 術后 t P研究組 35 6.11±0.34 1.01±0.26 70.49 ＜0.05對照組 35 6.18±0.31 1.88±0.45 46.55 ＜0.05 t - 0.90 9.90 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 下肢力線角度改善情況對比。術后，研究組下肢力線角度改善情況優于對照組，有統計學意義，P＜0.05，如表2示。

表2 下肢力線角度改善情況對比（）

表2 下肢力線角度改善情況對比（）

組別 例數 角A 角B 角C 角E 角F研究組 35 172.56±0.74 4.89±0.35 4.94±0.28 90.21±0.20 175.00±0.49對照組 35 172.93±0.71 4.62±0.45 4.57±0.42 90.10±0.21 174.32±0.43 t-2.13 2.80 4.34 2.24 6.17 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 膝關節功能對比。術后，兩組HSS評分上升，與術前對比有統計學意義（P＜0.05）。研究組HSS評分高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 膝關節功能對比（）

表3 膝關節功能對比（）

組別 例數 術前 術后 t P研究組 35 43.27±7.63 78.80±7.43 19.74 ＜0.05對照組 35 43.32±7.67 65.55±7.08 12.60 ＜0.05 t - 0.03 7.64 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

臨床認為膝關節骨性關節炎發病主要機制為骨內高壓狀態及機械性因素導致膠原構架分解，多傾向于實施手術治療，以此降低骨內壓，恢復膝關節功能。膝關節鏡下清理術是治療膝關節骨性關節炎較為原始的方法，但手術操作無法改變膝關節結構。大多數膝關節骨性關節炎患者伴有不同程度的內翻畸形，下肢力線內移，腓骨截骨可于關節外改變下肢生物力線，改善關節面負荷問題，但無法對關節內病變進行處理，導致單獨治療存在一定局限性[4]。兩種治療方法聯合使用可充分發揮各自療效，膝關節鏡清理可有效清除致病的機械因素，一定程度恢復膝關節功能，經腓骨截骨治療后，于肌肉收縮力下腓骨近端向遠端移動，拉進脛骨平臺與股骨外側髁的距離，有效調整關節面負重，由內側間隙變窄損傷造成的疼痛隨之減輕[5]。數據顯示，術后3個月，研究組患者VAS評分較對照組低，下肢力線角度改善情況更優（P＜0.05）。隨著人年齡增大，骨質疏松，體重負荷下降，關節周圍發生沉降，脛骨近段骨質疏松，內側無骨性阻擋，外側有腓骨支撐，導致負重點內側偏移，當患者行走時會進一步加重內側負荷[6]。腓骨截骨可有效改變膝關節力線，減輕膝關節內側負重力，有效改善癥狀，提高遠期療效[7]。術后，兩組HSS評分上升，與術前對比有統計學意義（P＜0.05）。研究組HSS評分高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節鏡清理聯合腓骨截骨治療輕度內翻畸形膝關節骨性關節炎可有效減輕患者疼痛感，促進下肢力線改善。