盆底肌訓(xùn)練對(duì)中老年宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)的影響

盧淑蘭，潘姝姝，蘇清青

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

近年隨著宮頸癌的發(fā)生率逐漸上升，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床常用的治療方式為宮頸癌根治術(shù)，能夠達(dá)到根治效果，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如尿潴留、泌尿感染等，影響患者術(shù)后康復(fù)，大部分患者在術(shù)后生活質(zhì)量下降[1]。有研究結(jié)果得出在宮頸癌根治術(shù)后給予患者采用盆底肌訓(xùn)練，能避免不良情況出現(xiàn)，緩解其術(shù)后不適，使其早日出院[2]。為增強(qiáng)手術(shù)治療效果，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量，本文對(duì)2017年1月至2019年4月接收的88例患者進(jìn)行研究，將常規(guī)護(hù)理與加用盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，觀察護(hù)理前后生活質(zhì)量、膀胱功能恢復(fù)情況及再次留置尿管率，以明確盆底肌訓(xùn)練在中老年宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年4月我院收治的中老年宮頸癌根治術(shù)患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均吻合中老年宮頸癌根治術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)中病理證實(shí)為宮頸癌；③所有患者均簽署知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)院論理許可；④文化程度均在初中以上；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并心、肺、腦、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；③合并膀胱腫瘤、尿路梗阻、脊髓損傷等疾病者；④術(shù)前腰部及下肢活動(dòng)障礙，無法配合盆底肌訓(xùn)練者；⑤合并膀胱功能障礙者。其中對(duì)照組中年齡43-65歲，平均（52.27±1.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)16-26 kg/m2，平均（22.53±2.42）kg/m2；臨床分期：ⅠB期26例，ⅡA期18例。觀察組中年齡43-64歲，平均（52.68±1.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.5-26 kg/m2，平均（22.18±2.28）kg/m2；臨床分期：ⅠB期25例，ⅡA期19例。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)概念分析，兩組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對(duì)，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：①相關(guān)疾病知識(shí)介紹：根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的方式，包括癥狀、發(fā)病原因等，并鼓勵(lì)患者提出問題，耐心解答患者心中疑惑。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，觀察患者面目神情，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)措施。③觀察病情：密切觀察患者病情，若出現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。④手術(shù)前后飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白以及高維生素類食物，禁止進(jìn)食辛辣、刺激食物。⑤尿道護(hù)理：在拔除尿管前前3日開始夾閉尿管，并根據(jù)患者的情況調(diào)整開放尿管時(shí)間。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用盆底肌訓(xùn)練，方法為：①控制飲水量，每日保持在800-2000 mL；以溫開水為主，避免使用咖啡、濃茶、飲料等；可適量飲用無糖果汁、淡茶等；保持每日排尿量≥1000 mL。②手術(shù)前3天指導(dǎo)患者做盆底肌功能鍛煉，要求患者分別采取坐位、臥位，進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌的舒縮鍛煉，指導(dǎo)患者將尿道、陰道及肛門括約肌縮緊1-2秒后進(jìn)行放松，連續(xù)做5次，每日做3套，后循序漸進(jìn)，護(hù)理人員可依據(jù)患者的耐受增加鍛煉次數(shù)，并向患者解釋功能鍛煉的重要性，要求患者每進(jìn)行鍛煉。在手術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，直至出院后堅(jiān)持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。①采用簡易健康量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，得分越高就表示其生活質(zhì)量越好。②統(tǒng)計(jì)兩組患者膀胱恢復(fù)時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組再次留置尿管例數(shù)，計(jì)算再次留置尿管率，公式為再次留置尿管例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較。在實(shí)施護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別，P＞0.05，而在實(shí)施護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 44 43.15±1.36 63.38±1.26對(duì)照組 44 43.28±1.34 52.38±1.42 t-0.452 38.435 P-0.653 0.001

2.2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較。觀察組的膀胱功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 膀胱功能恢復(fù)時(shí)間觀察組 44 5.12±1.39對(duì)照組 44 7.28±1.28 t-7.583 P-0.001

2.3 兩組患者再次留置尿管率比較。觀察組的再次留置尿管率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者再次留置尿管率比較（n，%）

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，再次留置尿管率明顯下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌是婦科腫瘤中常見疾病，及時(shí)治療對(duì)于此類患者來說至關(guān)重要，現(xiàn)階段臨床最常用的治療方式為子宮廣泛切除術(shù)，能夠使患者根治疾病。但由于手術(shù)對(duì)人體的損傷過大，且手術(shù)范圍較廣，涉及到子宮、輸卵管、陰道主韌帶、盆腔內(nèi)相關(guān)組織等，因此在術(shù)中極易相關(guān)神經(jīng)、血管及肌肉組織，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)膀胱充盈敏感性降低，造成膀胱底部與尿道后段間形成一個(gè)銳角而增加尿液排出阻力，其自主排尿困難[3]。因此在術(shù)后需要采用有效措施，才能夠避免不良情況出現(xiàn)，緩解患者不適。

宮頸癌根治術(shù)術(shù)后患者常出現(xiàn)膀胱麻痹排尿困難的現(xiàn)象，此種并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因?yàn)樾g(shù)后不可避免的損傷患者膀胱側(cè)臥交感神經(jīng)纖維，主韌帶及其部分輸尿管外神經(jīng)纖維[4]。人體出現(xiàn)神經(jīng)損傷，將發(fā)生影響膀胱收縮的現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱麻痹排尿困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。盆底肌訓(xùn)練是一種物理性治療方式，主要通過幫助盆底橫紋肌有效的反復(fù)收縮及舒張，激活盆底肌群對(duì)正常生理行為的調(diào)節(jié)功能，維持陰道緊縮度、控制排尿、排便等；同時(shí)增強(qiáng)會(huì)陰、肛門的主動(dòng)收縮功能，調(diào)節(jié)逼尿肌、括約肌整體的協(xié)調(diào)度，增強(qiáng)膀胱頸部及近端尿道在小盆骨內(nèi)部進(jìn)行提升，使膀胱早日恢復(fù)到正常位置，促使患者能夠自主進(jìn)行排尿，從而提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。結(jié)果顯示盆底肌訓(xùn)練組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，說明盆底肌訓(xùn)練能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。宮頸癌根治術(shù)后患者采用盆底肌訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)尿道閉合壓，幫助患者有效恢復(fù)膀胱功能，因此盆底肌訓(xùn)練組的膀胱恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，且再次留置尿管率較低。萬春燕[7]等研究結(jié)果顯示護(hù)理后1個(gè)月盆底功能訓(xùn)練組盆底障礙評(píng)分顯著降低，且低于常規(guī)護(hù)理組，進(jìn)一步證實(shí)盆底功能訓(xùn)練能夠改善盆底肌肉功能，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)中老年宮頸癌根治術(shù)后患者運(yùn)用盆底肌功能訓(xùn)練，能夠提升治療效果，降低再次留置尿管率，避免不良情況出現(xiàn)，增強(qiáng)患者術(shù)后生活質(zhì)量，緩解患者不適，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸。