超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用

陳亮，金炳植

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

股骨頸骨折是臨床上的常見疾病，以老年人為主要患病人群，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身心健康。人工股骨頭置換手術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于患者年齡偏大，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，耐疼痛性差，因此，術(shù)中需要選擇一種兼具有效性和安全性的麻醉藥物，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。現(xiàn)選取120例患者為主要對(duì)象，對(duì)比兩組麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年12月在我院行人工股骨頭置換手術(shù)治療的120例高齡患者，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡72-86歲，平均（79.63±2.45）歲。觀察組：男33例，女27例；年齡71-85歲，平均（79.41±2.38）歲。對(duì)比一般資料著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具備手術(shù)指征，無手術(shù)或麻醉禁忌；②患者對(duì)研究知情同意，并簽訂知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法。入室前建立靜脈通路，入室后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。麻醉前半小時(shí)靜脈滴注0.01 mg/kg阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021058）+0.1 mg/kg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163223）。取健側(cè)屈膝臥位，于腰3和腰4脊間隙穿刺，穿刺成功后，對(duì)照組行頭向置管，用3 mL 0.75%羅哌卡因（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060477）進(jìn)行測(cè)試，若患者五分鐘后無特殊不適癥狀，則推入羅哌卡因，分三次推注，總量不超過1.5 mg/kg，每次推注中間間隔3-5分鐘。觀察組（腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉）：髂前上棘最高點(diǎn)的連線背正中點(diǎn)向下1.5 cm，之后從該點(diǎn)向阻滯側(cè)水平旁開4厘米作為穿刺點(diǎn)，采用7號(hào)神經(jīng)阻滯穿刺針垂直到骨質(zhì)后，稍許退針將針尖頭側(cè)略傾斜在進(jìn)針，滑過第四腰椎橫突上方。再繼續(xù)垂直進(jìn)針到0.5 cm后，要結(jié)合超聲引導(dǎo)，針尖進(jìn)入患者腰大肌間溝位置，進(jìn)入0.375-0.4%羅派卡因30毫升。坐骨神經(jīng)體表定位、超聲引導(dǎo)下阻滯：在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)向下3 cm處為穿刺點(diǎn)，垂直刺入，當(dāng)穿刺針刺到神經(jīng)時(shí)引起足背伸或趾屈時(shí)，判定為坐骨神經(jīng)穿刺成功。回抽發(fā)現(xiàn)無血之后，注入0.375-0.4的羅派卡因20毫升即可。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)。麻醉優(yōu)良率[4-5]：優(yōu)：患肢肌肉完全松弛，無牽拉反應(yīng)，患者無任何不適感；良：患肢肌肉較為松弛，有輕微牽拉反應(yīng)，患者有輕微疼痛感，但可耐受；差：肌肉有明顯牽拉感，疼痛劇烈。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，具體見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較（）

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間觀察組 60 3.52±0.16 6.65±1.12 20.54±3.52對(duì)照組 60 9.69±0.25 15.63±2.27 30.45±2.63 t - 161.017 27.479 17.469 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉優(yōu)良率對(duì)比，具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率越來越高，由多種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死、股骨頸骨折也成為臨床上的常見疾病，而股骨頭置換術(shù)是治療此類疾病的首選方法。但由于高齡患者多伴有慢性病，且患者的生理功能減退，因此，手術(shù)時(shí)需要選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方式，最大程度上降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[6]。腰硬聯(lián)合麻醉與腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上較為常用的麻醉方式，但硬膜外麻醉達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間較長，且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間長，麻醉效果稍差。

本次研究顯示腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉兼具有效性和安全性，麻醉有效性體現(xiàn)在患者的麻醉優(yōu)良率更高，麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，患者術(shù)后疼痛程度更輕；麻醉安全性體現(xiàn)在不良反應(yīng)發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床價(jià)值。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和脊麻的優(yōu)點(diǎn)，可靠性更高，肌肉松弛效果更滿意，鎮(zhèn)痛效果更完善。術(shù)中麻醉藥物的使用量減小，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。并且，對(duì)于高齡患者，可保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，更有利于保障高齡患者手術(shù)的順利完成。

綜上所述，將腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者人工股骨頭置換術(shù)中兼具有效性和安全性，同時(shí)可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。