行動研究法指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者的效果

張慧

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

0 引言

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示我國冠心病致死率位居世界第二，冠心病以冠狀動脈血管管腔狹窄、甚至阻塞為該病病理基礎(chǔ)，目前主要通過藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)達(dá)到緩解心肌缺氧、缺血的目的，但是冠心病對患者自身心肺功能造成的影響大[1]。近些年相關(guān)研究顯示，康復(fù)鍛煉可顯著提升機(jī)體脂質(zhì)代謝，有利于患者心肺功能的提升，但是冠心病患者劇烈運動可加劇心肌供血不足，從而致使患者出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，因此結(jié)合患者個體情況開展康復(fù)訓(xùn)練十分重要。近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對冠心病患者開展心動研究法康復(fù)訓(xùn)練，本次研究為論證行動研究法指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者預(yù)后影響，比較該院2018年8月至2019年8月行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、行動研究法指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練，兩種不同康復(fù)鍛煉患者康復(fù)鍛煉前后心肺指標(biāo)變化情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇安陽市中醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的72例冠心病患者按照隨機(jī)原則將患者分為對照組與實驗組，實驗組36例：男18例，女18例，年齡55-73歲、平均（63.82±1.12）歲，病程3-23個月，平均（13.22±1.12）個月。對照組36例：男20例，女16例，年齡58-78歲、平均（65.81±1.11）歲，病程1-21個月，平均（11.62±1.09）個月。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考第九版《診斷學(xué)》中冠心病臨床診斷相關(guān)內(nèi)容患者均確診。②患者均四肢健全、意識清晰、生活基本自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除生活無法自理的患者。②排除合并腦、肝、肺、腎等其他重要臟器器質(zhì)性或功能性疾病患者。③排除中途失訪或未定期入院復(fù)診患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規(guī)康復(fù)鍛煉）：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹冠心病病因、治療等相關(guān)知識，從而使患者了解冠心病發(fā)病病因以及常見并發(fā)癥，在言語交流的過程中耐心回答患者及其家屬的提問。患者可先緩慢步行訓(xùn)練，根據(jù)自身耐受能力逐漸延長步行時間，每次步行時間一般控制在5-l0 min，患者在步行鍛煉的過程中逐漸增加步行鍛煉頻率與步行速度，患者在鍛煉過程中若感心慌應(yīng)逐漸降低運動強度、停止運動，此外，患者每周至少行2次至3次有氧運動，在行有氧運動前應(yīng)先熱身，有氧運動過程中若患者感到心慌、胸悶應(yīng)停止繼續(xù)運動，常見有氧運動如：快步走、爬樓梯、做保健操、騎自行車等方式。

1.3.2 實驗組（行動研究法指導(dǎo)康復(fù)鍛煉）：

（1）發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員與患者溝通以了解患者對康復(fù)訓(xùn)練方法以及重要性認(rèn)知情況，分析影響冠心病患者康復(fù)鍛煉的原因。①患者對康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)生以及重要性了解不足或存在錯誤認(rèn)知。②患者機(jī)體耐受能力降低，在康復(fù)鍛煉過程中無法堅持長期訓(xùn)練。③老年冠心病患者理解能力以及記憶力減退，在康復(fù)鍛煉過程中往往遺忘訓(xùn)練步驟，繼而產(chǎn)生負(fù)面情緒。

（2）制定康復(fù)鍛煉計劃：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合近些年相關(guān)冠心病康復(fù)鍛煉研究資料以及康復(fù)鍛煉預(yù)后良好案例，使患者認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性。②根據(jù)患者機(jī)體耐受能力，鼓勵患者行肢體主動運動、步行訓(xùn)練，并請患者家屬監(jiān)督，保證患者每日至少運動10-30 min。

表1 兩組患者肺功能參數(shù)差異（）

表1 兩組患者肺功能參數(shù)差異（）

例別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） VO2max（ mL·min·kg）康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉3個月后 康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉3個月后 康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉3個月后實驗組 36 0.82±0.18 1.85±0.21 47.85±3.35 58.26±4.26 16.35±2.06 28.62±2.15對照組 36 0.83±0.17 1.12±0.22 47.82±3.34 52.26±4.25 16.34±2.08 22.84±2.14 t - 10.018 11.152 10.047 10.052 10.016 12.024 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心功能參數(shù)差異（）

表2 兩組患者心功能參數(shù)差異（）

例別 例數(shù) LVEF（%） LVFS（%） 6MWD（m）康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉3個月后 康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉3個月后 康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉3個月后實驗組 36 24.36±2.84 62.25±2.57 17.26±2.75 28.52±2.42 325.62±30.21 532.26±45.12對照組 36 24.36±2.67 52.26±2.56 17.29±2.69 22.26±2.38 325.64±30.22 469.25±45.11 t - 12.036 10.652 10.127 12.024 10.364 10.415 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

（3）醫(yī)護(hù)人員每個月電話隨訪1-2次，通過電話隨訪了解患者訓(xùn)練進(jìn)度，并詢問患者在康復(fù)鍛煉中遇到的問題，對于堅持鍛煉的患者給予稱贊與支持，對于未堅持訓(xùn)練的患者詢問原因，并反思患者康復(fù)鍛煉計劃，重新修訂康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組患者康復(fù)鍛煉前、康復(fù)鍛煉3個月后FEV1、FEV1/FVC、VO2max等肺功能指標(biāo)以及LVEF、LVFS、6MWD等心功能指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（）表示的平均值計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能。兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后肺功能參數(shù)，具體情況見表1，與康復(fù)鍛煉3個月前，兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后FEV1升高、FEV1/FVC升高、VO2max升高，同時實驗組康復(fù)鍛煉3個月后相關(guān)肺功能參數(shù)均高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.2 心功能。兩組患者康復(fù)鍛煉3個月心功能參數(shù)，具體情況見表2，與康復(fù)鍛煉前相比，兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后LVEF身高、LVFS增加、6MWD增加，同時實驗組康復(fù)鍛煉3個月后心功能參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

3 討論

冠心病的發(fā)生與遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式等諸多因素有關(guān)，在諸多因素的影響下機(jī)體長期血脂代謝異常、纖溶系統(tǒng)被激活，血小板聚集能力提升，血脂、血小板以及相關(guān)炎癥因子聚集沉積在冠狀動脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊，繼而影響心肌供血[2-3]。冠心病患者手術(shù)治療以機(jī)械手段改善冠狀動脈狹窄，在一定程度上可改善冠脈微循環(huán)，傳統(tǒng)藥物治療可改善機(jī)體血脂代謝，但是從冠心病發(fā)病誘因上看，提升冠心病患者心肺功能對改善病情也顯得十分重要。冠心病患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中缺乏醫(yī)護(hù)人員長期指導(dǎo)與監(jiān)督[4]。行動研究法下康復(fù)鍛煉以問題為康復(fù)鍛煉方案實施依據(jù)，根據(jù)冠心病患者康復(fù)鍛煉中存在的問題制定個體化解決措施，通過動態(tài)監(jiān)測患者康復(fù)鍛煉情況，不斷調(diào)整患者康復(fù)鍛煉方案，以使康復(fù)鍛煉方案更貼近患者需求，避免冠心病患者在康復(fù)鍛煉過程中因劇烈運動出現(xiàn)心肌供血不足，防止患者出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀[5-7]。孫愛霞等臨床研究顯示基于行動研究法給予康復(fù)指導(dǎo)的實驗組，干預(yù)3個月后FEV1、FEV1/FVC、VO2max等肺功能指標(biāo)分別為（1.73±0.16）L、（58.16±4.16）%、（28.52±2.13） mL·min·kg，均優(yōu)于行常規(guī)康復(fù)干預(yù)的對照組康復(fù)鍛煉3個月后相關(guān)肺功能指標(biāo)，本次研究顯示康復(fù)鍛煉前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、VO2max等肺功能指標(biāo)經(jīng)t值驗證不存在明顯，康復(fù)鍛煉3個月后兩組患者肺功能指標(biāo)相關(guān)數(shù)值均明顯改善，且實驗組相關(guān)肺功能參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，研究結(jié)果與孫愛霞等臨床研究結(jié)果相似，均證實行動研究法指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉有利于冠心病患者肺功能的改善[8]。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上動態(tài)觀察不同康復(fù)鍛煉對患者心功能的影響，兩組患者康復(fù)鍛煉前LVEF、LVFS、6MWD等心功能指標(biāo)經(jīng)t值驗證數(shù)據(jù)不存在明顯差異，干預(yù)3個月后實驗組患者心功能明顯改善且具有對照組同一時間段相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果，由此可見，冠心病患者行動研究法指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉與常規(guī)康復(fù)鍛煉模式相比，更有利于患者心肺功能的提升。

綜上所述，冠心病患者行動研究法指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉更有利于個體心肺功能的改善，有較高的臨床實踐價值。