缺血預(yù)適應(yīng)對老年腦梗塞治療的臨床療效觀察

于天波

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南京 211103）

0 引言

腦梗塞又稱缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke），是由于腦部血液供應(yīng)障礙引發(fā)的局部腦組織缺血、缺氧壞死或軟化，其好發(fā)年齡在45-70歲之間，是威脅老年人身體健康、影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病之一。TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP既是預(yù)測腦梗塞的危險因素，也是評價疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究對兩組患者治療前后的血脂及CPR水平進行對比分析，并利用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力水平，以評估缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練在腦梗塞臨床治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究的病例均來自于2017年8月至2019年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。共入組78名患者，均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照奇偶法進行分組，觀察組39例病人，其中男21名、女18名，年齡66-87歲，平均（67.39±1.29）歲，病程時間范圍在7-16 h，平均（11.58±1.43）h；對照組39例病人，其中男19名、女20名，年齡65-85歲，平均（67.49±1.35）歲，病程時間范圍在8-15 h，平均（11.28±2.21）h，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有入組人員均簽署知情同意書。

1.2 方法。所有患者在院后均接受抗血小板聚集治療，給予阿司匹林腸溶片100 mg 晚口服，阿托伐他汀鈣20 mg晚口服。觀察組同時接受缺血性預(yù)適應(yīng)（IPC）訓(xùn)練，患者取平臥位，保持雙側(cè)肱動脈與心臟在同一水平，使用預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀對患者雙臂氣囊進行充氣，氣囊壓力在180 mmHg，維持5分鐘后放氣休息5分鐘，循環(huán)5次，每天進行兩次訓(xùn)練，治療半月。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者分別于治療前和治療后檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平，并分別計算兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組計量資料采用（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗塞患者治療前后的血脂水平比較。兩組患者治療前后四項血脂指標(biāo)均值（）及t值、P值列表如下（詳見表1）。治療前兩組患者四項血脂指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組（P＜0.05），HDL-C高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腦梗塞患者的血脂水平比較（）

表1 兩組腦梗塞患者的血脂水平比較（）

注：TC、TG、LDL-C、HDL-C四項指標(biāo)的單位均為mmol/L，?表示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組（n=39） 對照組（n=39） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后TC 8.54±2.34 3.41±0.20 8.47±2.15 5.66±0.52 0.13 25.22 0.13 ＜0.01?TG 3.25±1.21 1.34±0.31 3.41±1.43 1.82±0.74 0.53 3.74 0.59 ＜0.01?LDL-C 5.26±2.32 1.72±0.71 5.34±2.27 3.40±0.33 0.15 13.40 0.15 ＜0.01?HDL-C 1.15±0.68 2.23±0.76 1.18±0.74 1.64±0.42 0.18 4.2432 0.85 ＜0.01?

2.2 兩組腦梗塞患者治療前后的Barthel指數(shù)和血清CRP濃度比較。兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和血清CRP濃度均值（）、t值及P值列表如下（詳見表2）。兩組患者治療前Barthel指數(shù)和血清CRP濃度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的Barthel指數(shù)和血清CRP濃度均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)和血清CRP濃度比較（）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)和血清CRP濃度比較（）

注：?表示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組（n=39） 對照組（n=39） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Barth 37.33±4.36 66.56±5.72 37.38±1.36 54.34±4.36 0.06 10.61 0.94 ＜0.01?CRP 11.42±3.23 3.62±0.93 11.45±3.21 6.35±0.83 0.04 13.68 0.96 ＜0.01?

3 討論

腦梗塞的發(fā)生對患者的語言功能、運動和智力有不同程度的影響[1]，嚴(yán)重的損害著患者的社會功能。急性腦梗塞的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，當(dāng)大面積的腦梗塞出現(xiàn)時可能會形成腦水腫，腦水腫會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如引起腦病、心力衰竭、肺炎等，死亡率較高[2]，即使是輕癥患者也常殘留有肢體麻木、頭暈等癥狀。臨床上對于腦梗塞一般采用藥物治療，通過藥物來降低患者的血液粘稠度，改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)，抑制血小板聚集，降低全血粘度。缺血預(yù)適應(yīng)是指提前給予機體一次或多次短暫的全身或局部缺血，從而刺激機體的內(nèi)源性保護機制，在一定程度上使機體抵抗嚴(yán)重缺血的復(fù)發(fā)，能有效減輕缺血損傷，提高神經(jīng)缺損的保護作用[3-5]。有研究顯示[6]，缺血預(yù)適應(yīng)預(yù)防不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率和死亡率，而且可以提高臨床療效，對腦梗塞患者缺血耐受起保護性作用[7-8]。

本研究中，觀察組患者在給予IPC訓(xùn)練后其血脂和CRP等各項指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，觀察組治療后的Barthel指數(shù)也較常規(guī)藥物治療的患者有明顯的提升，說明缺血預(yù)適應(yīng)治療在老年腦梗塞患者的治療中發(fā)揮著顯著的效果，值得臨床推廣使用[9-11]。