腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練體會探討分析

熊俊

（中部戰區總醫院漢口院區，湖北 武漢 430000）

0 引言

腦出血又名出血性腦卒中，是一種常見的心腦血管疾病，一般在其治療的過程中經常采取手術治療的方式進行，近年來通過手術治療的方法雖然使得腦出血病癥的死亡率大大下降，但是其后遺癥卻屢見不鮮。偏癱就是十分常見的一種后遺癥，腦出血偏癱患者通常表現出無法自主的進行活動和進行正常的生活與工作，甚至需要保持長期臥床的狀態[1]。因此，在實際的腦出血偏癱患者治療過程中，后期的康復訓練的實施工作是十分重要的，及時的康復訓練的操作可以有效地降低致殘率，改善患者的機體功能。本次研究中對于早期康復訓練的相關工作作用進行了探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗過程中的對象為本院經過CT及MRI檢查確診的首次發病腦出血偏癱患者共計94名，均在2017年10月至2019年7月間入院治療，其中右側偏癱49例，左側偏癱45例。具體觀察組和對照組患者的相關情況具體如表1所示。

表1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 護理的具體實行措施

（1）迅速組建護理團隊，團隊隊員涵蓋癥狀區的護士長1位、專門管理的護士1位、臨床的護士長2位。團隊的隊員都學習過關于護理基本內容教學，熟知護理的具體方法。

（2）整理護理過程中應該完善的不足之處，由于醫療科技在不斷發展，腦出血的應對診治水準的完善，進而導致的死亡率已全面減少，可是在致殘率方面還有著很高的比例大約為80%，十分強烈的降低了病人的生活品質。所以怎樣加大偏癱癥狀的愈合治療，降低后遺癥的出現在如今腦出血病人的關鍵護理問題。

（3）對于身體健康進行大量的宣傳和教育。在醫護人員的講解下，對患有腦出血的病人進行患病原因、自檢方式、檢查步驟、造成后果、治療措施以及后遺癥等等一系列的要點，尤其要對腦出血與引起的并發癥狀相互的關聯程度著重講解，以加強病人對自身身體狀況的了解和對健康的重視。進行相關資料的查詢，查到按照結果總結出來的問題，使用網上的查閱方式搜索相關聯的資料參考，對證據的可靠程度上做出研究和探討。再把所找到的證據與科室相關護理人員的實際臨床經驗、上班環境結合起來，與病人和家屬一起完善護理規劃后施行。

（4）對病人的生活環境進行改善。對病人的居住診治環境做出改善，將室內的潮濕程度、恒溫性、陽光照射范圍限制在恰當的標準內，每天都要對屋內進行整體的打掃消毒衛生防護，防止出現內部地區的相互傳染。還要在規定的時間里給病人的身體換個姿勢、改變位置，以免病人在長期的壓力下造成皮膚組織受損。

（5）定期對患者進行血糖監控。醫護人員還得每天給病人的血糖高低做出檢測，并且大量關注防止血糖升高，對其有效監控以減少一系列并發癥的出現率。對病人如何規范食用降糖性藥物和胰島素的使用進行講解，還應該對皮膚的穿刺點進行良好的消毒措施，并且多多關注患處，留意并經常更換穿刺部位的棉布，以減少潰爛感染的情況發生。另外還得為病人制定合理的飲食方案，在確保營養攝入的基礎上，還能控制血糖上升。

（6）壓瘡風險評估及治療。醫護人員每天都要例行對病人的皮膚狀態、血液循環程度做好檢查，特別是在髖部、臀部、腳底、腳踝、肩膀等關節處，對檢查結果進行詳細的記錄，只要檢測到異常狀況就要馬上給主治醫師匯報，以至于可以立即給病人提供相應的解決方案，最好給病人提前準備好氣墊床、減壓墊等。并且告訴家屬提供大量的大碼、透氣、貼身的衣物，防止壓迫皮膚、產生摩擦，還要維持皮膚干凈不潮濕，定期進行維生素A、C、E的攝入等，這些都是增長免疫力、加快壓瘡面痊愈的方式。

1.2.2 護理中的康復治療：兩組腦出血偏癱患者均采取常規手術治療的方式進行治療，在腦出血急性制動和仰臥姿勢的過程中進行血壓的控制工作，使得顱內壓得到相應的控制，也利用細胞活化劑進行相應的治療工作。對照組在其恢復期進行常規護理的工作，包括了在期間進行的病情觀察、肢體活動、語言刺激、起居護理等。在此基礎上觀察組進行的是早期的康復訓練的工作，進行持續6周的觀察和訓練的工作。具體的訓練方法包括了以下幾個方面的內容：第一周：進行護理人員對于腦出血偏癱患者保持抗攣縮位，每隔一段時間進行姿勢的更換的工作，定期為患者進行翻身，采取仰臥、側臥等交叉的方式進行，用枕墊進行患者肢體的相應固定的工作，做好及時的神經功能恢復的工作[2]。第二周：進行的是腦出血偏癱患者平臥位置的護理工作，護理人員需要進行患者肌肉的拍打和抬臂、翻腿的工作，及時做好各個環節的肢體關節的活動工作。在上肢、下肢的相應關節處需要做好屈伸、外展、內斂的訓練，以便更好的恢復肌肉的力量。在此過程中采取間歇訓練的基本方式進行，每天進行兩到三次，家屬也可以在后期進行協助護理的工作。第三周：進行腦出血偏癱患者自主的關節運動工作，做好上肢和下肢的相關部位的工作，包括了翻掌、轉腕、屈膝的動作，進行患者的自主運動工作，護理人員起到了監督和幫助指導的作用。需要在工作的過程中及時進行不良姿勢的糾正的工作，以便患者進行更好的肌肉和關節的恢復工作?；颊咦孕羞\動的頻率為每天5-10次，每次10 min。第四周：此階段的訓練難度不斷增大，包括了床上翻身、橋式運動、坐姿訓練等，主要的目的是進行進一步的患者肌力提升的工作，通過簡單的運動逐步恢復患者的基本生活的能力。在此過程中需要護理人員進行保護工作，保證患者的身體平衡性、血壓的穩定性，利用床邊的把手和護欄進行相應的工作。第五周：可以在護理人員的指導之下進行下床的鍛煉活動，患者扶床站立和緩慢行走基本可以實現。初步進行的活動可以在相應護理人員的攙扶下進行，待下肢力量恢復之后在進行自行行走的活動。每次進行訓練的時間可以不斷進行延長，直至每天兩個小時以上。第六周：護理工作中可以進行更為專業的康復中心的訓練工作和負重行走的工作，包括上下樓梯、寫字、穿衣的活動都可以基本自理，以此提升患者自主進行生活的能力，促進自身協調性的提升。

1.3 觀察指標及評價標準。觀察組和對照組分別在六周的護理工作之后進行相應指標的護理成果評價的工作，需要比較肌力總改善率、肢體運動功能、日常生活能力等。具體的工作過程中需要進行多種評估方法進行相應的評分工作，進行對比。采用Brunnstrom6級評分法判定肌力改善情況：恢復到Ⅵ級被認為患者基本痊愈；提高2級則被認為是護理取得了顯著成效；提高1級被認為基本有效；與護理之前相比沒有任何變化則被認為是無效的。計算總有效率的公式為總有效率=（痊愈+顯效+無效）/總例數×100%。采用簡式運動功能評分法（FMA）評價上、下肢的運動功能，進行評價的過程中，評分越高證明護理的效果越好。同樣用采用Barthel指數計分法評估腦出血偏癱患者的日常生活和自理能力。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肌力改善效果比較。肌力改善的總有效率方面觀察組為91.49%，明顯高于對照組的74.47%，從統計學方面進行相應的分析工作，其差異明顯，具有統計學意義（χ2=4.821，P＜0.05）。

2.2 肢體運動功能評分比較（FMA評分）。觀察組患者的肢體運動功能顯著優于對照組，其相應的指標參數如表2。

表2 兩組數據對比（）

表2 兩組數據對比（）

組別 對照組 觀察組 統計學差異訓練前 31.38±2.84 31.35±2.82 P＞0.05訓練后 52.47±4.91 65.93±6.21 t=6.347，P＜0.01

2.3 日常生活能力評分比較。根據訓練前后的觀察組與對照組的Barthel評分進行分析，觀察組的患者日常生活能力明顯優于對照組，早期康復訓練的效果十分顯著，具體參數如表3。

表3 日常生活能力評分比較（）

表3 日常生活能力評分比較（）

組別 對照組 觀察組 統計學訓練前 38.52±3.57 38.49±3.53 P＞0訓練后 52.46±4.93 66.82±6.35 t=6.251，意義.05 P＜0.01

3 討論

腦出血的原因十分多樣化，其實質是大腦或者腦室的系統性的出血現象，臨床上具備了病情急、兇險程度高、致殘和死亡率高的特點，是臨床上十分需要重點治療和控制的病癥。腦出血的發展階段可以分為急性期、恢復期、后遺癥期三種，由于治療工作的不及時容易出現嚴重的行動障礙等后遺癥，因此在恢復期的護理工作就顯得尤其重要[3]。而偏癱也是十分常見的腦出血患者的后遺癥，在急性期過后各種身體機能都有著自然恢復的傾向，也就使得護理工作應該抓緊時機進行針對性的康復訓練的工作，保證腦出血偏癱患者的身體機能可以得到良好的恢復工作。本次進行康復訓練的研究工作總共持續了六周的時間，從最開始的肢體擺放開始，逐步進行簡單的肢體運動，到自主的肢體運動和最終的下床活動的過程中，護理工作人員對于腦出血偏癱患者進行針對性的指導，在各個不同的周期進行床上翻身、橋式運動和負重行走等一系列的工作。從本次實驗的研究結果方面進行分析，在通過早期的康復訓練之后，腦出血偏癱患者在肌力改善率、肢體功能評分、日常生活能力方面都有著相應的提升，也表現出了良好的回復的效果，對于臨床康復治療具有十分積極的意義。在臨床方面還可以不斷加深此方面的而研究，從而進行臨床方面的大力推廣的工作，提升腦出血偏癱患者的康復率。