聯用碳酸鑭、低通量血液透析療法治療終末期腎病的臨床效果觀察

杜文寧

（武安市第一人民醫院 腎病風濕科，河北 邯鄲 056300）

0 引言

終末期腎病是指各類慢性腎臟病癥的終末階段，當患者的腎小球濾過率低至15 m/s后便可確認患者患有終末期腎病[1]。血液透析是治療終末期腎病的常用方法，通過彌散作用能夠有效清除血肌酐、尿素氮等水溶性小分子毒素以及iPTH等中大分子毒素[2]，雖然血液透析使得患者的生活質量和生存率得到了顯著提高，但其也存在并發癥發生率高的我特點，在血透期間較為常見的并發癥包括腎性骨病、骨代謝紊亂等，因此目前將血透期間并發癥發生的預防做為臨床工作進行重點的研究課題之一，我院在對于終末期腎病患者在積極進行血液透析治療的同時，加用碳酸鑭進行治療，治療效果較好，也有效的預防了并發癥的發生，具體研究結果報道如下。

1.1 一般資料。篩選出2018年5月至2019年5月于我院進行治療的終末期腎病患者60例，應用數字隨機表將符合納入標準的患者隨機劃分為參照組與觀察組，例數均為30例。參照組中男16例，女14例，年齡均數為（56.34±2.19）歲，透析時間平均為（14.32±4.34）個月；觀察組中男17例，女13例，年齡均數為（58.23±2.54）歲，透析時間平均為（14.65±4.12）個月。納入標準：①患者進行血液透析治療時間達到三個月以上。②患者每周定期進行3次血液透析治療，每次血液透析時間為4小時。③患者進行血液透析之前，血清iPTH水平為300-1000 pg/mL，血清磷水平大于1.78mmol/L。排除標準：①患者對于碳酸鑭存在藥物過敏的情況。②患者存在其他較為嚴重的基礎性疾病。③患者近三個月進行過活性維生素D沖擊治療。④患者存

1 資料與方法

在精神疾病或者精神疾病史，患者溝通表達能力較差，與醫護人員無法進行正常溝通交流。

1.2 治療方法。首先給予全部患者基礎性的診治處理，即調節血糖及血壓，補充鈣劑及葉酸，應用左卡尼汀、活性維生素D等藥物。參照組運用低通量血液透析療法，透析器選用FX60，超濾系數為14 mL/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500 mL/min，血流量為230-300 mL/min，透析治療時間為4 h/次，每周三次。診治周期為一年。觀察組應用碳酸鑭（生產企業為英國HamoILimited公司，國藥準字為H20140055），低通量血液透析聯合療法，低通量血液透析療法的應用方式與參照組一致。碳酸鑭的給藥方式為餐中嚼服，給藥劑量為500 mg/次，每日三次。診治周期為一年。在對于患者進行積極治療的同時，對于其飲食也要進行控制，要求患者多食用低蛋白、磷含量較低的食物。

1.3 觀察指標。觀察、對比兩組的臨床治療結果。

（1）觀察、對比兩組的臨床診治有效性。顯效：患者的相關臨床表征徹底性消退，電解質紊亂、酸中毒等現象得以糾正，血尿酸水平明顯降低；有效：患者的相關臨床表征呈現明顯的改善趨勢，電解質紊亂、酸中毒等現象明顯好轉，血尿酸水平降低；無效：患者的相關臨床表征并無明顯的改善跡象，電解質紊亂、酸中毒等現象依舊存在，血尿酸水平升高。

（2）觀察、對比治療前后兩組的鈣磷代謝、iPTH及心功能水平。鈣磷代謝評價指標包含血清鈣及血清磷水平。心功能指標包含LVEF、LVFS、LVED、E/A。

1.4 統計學處理。通過SPSS 20.0軟件對研究中涉及的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組的臨床診治有效性對照。接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升13.34%（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組的臨床診治有效性對照[n（%）]

2.2 兩組的鈣磷代謝、iPTH水平對照。接受治療前，兩組的血清鈣、血清磷、iPTH水平對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，較之參照組，觀察組的血清磷、iPTH水平均呈現明顯的下降趨勢（P＜0.05），但兩組的血清鈣水平無明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

2.3 兩組的心功能水平對照。接受治療后，兩組的LVEF、E/A水平均呈現明顯的提升趨勢，且觀察組的提升幅度更大（P＜0.05），兩組的LVFS、LVED水平均呈現明顯的下降趨勢，且觀察組的下降幅度更大（P＜0.05），如表3所示。

表2 兩組的鈣磷代謝、iPTH水平對照（）

表2 兩組的鈣磷代謝、iPTH水平對照（）

組別 例數 血清鈣 血清磷 iPTH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 2.18±0.09 2.22±0.10 1.97±0.17 1.97±0.16 611.23±82.29 620.20±93.48觀察組 30 2.20±0.11 2.20±0.14 1.95±0.21 1.71±0.17 605.45±80.32 514.34±77.37 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組的心功能水平對照（）

表3 兩組的心功能水平對照（）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

組別 例數 LVEF LVFS LVED E/A參照組 診治前 30 36.53±5.89 53.44±7.95 69.34±6.84 0.89±0.12診治后 38.23±6.23 52.32±6.58 67.43±6.57 0.92±0.22觀察組 診治前 30 35.98±5.02 53.27±7.32 69.23±6.38 0.88±0.14診治后 50.72±5.37 45.45±6.38 62.10±6.23 1.43±0.18

3 討論

有研究指出[3]，血液透析的充分性與終末期腎病患者的預后具有緊密的關聯性。低通量血液透析療法是指通過低通量濾器開展血液透析治療，借助吸附、對流、彌散等原理提升透析效率，同時能夠有效清除血清磷、iPTH等中大分子毒素，從而削減心血管并發癥的發生率。碳酸鑭屬于新型磷結合劑，藥物的有效成分主要為三價陽離子鑭，它能夠與機體內的磷產生結合反應并生成磷酸鑭。磷酸鑭的水溶性相對較低，因此可經由糞便排出體外，從而降低機體內的血清磷水平。相關研究證實，在終末期腎病患者的臨床治療過程中應用碳酸鑭、低通量血液透析聯合療法進行治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，調節患者的鈣磷代謝、iPTH水平及相關生化指標水平。本次研究發現，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升13.34%；兩組的鈣磷代謝、iPTH及心功能指標水平均呈現明顯的改善趨勢，且觀察組的改善幅度更大；兩組的LVEF、E/A水平均呈現明顯的提升趨勢，且觀察組的提升幅度更大，兩組的LVFS、LVED水平均呈現明顯的下降趨勢，且觀察組的下降幅度更大。這一結果再次表明，在終末期腎病患者的臨床治療過程中應用碳酸鑭、低通量血液透析聯合療法進行治療，能夠有效調控患者的鈣磷代謝、iPTH水平，借助吸附、對流、彌散等原理提升透析效率，由于其具備生物兼容性高、透析膜薄、孔徑大等優勢，能夠在一定程度上提升血清磷、iPTH等中大分子毒素的清除率。此外，碳酸鑭、低通量血液透析聯合療法還能夠改善患者的高血磷狀態，降低血管內皮損傷及反應性改變，從而起到保護心功能的作用。

綜上所述，在終末期腎病患者的臨床治療過程中應用碳酸鑭、低通量血液透析聯合療法進行治療，能夠有效調控患者的鈣磷代謝、iPTH水平，對患者心功能的改善具有積極意義。