老年良性陣發(fā)性位置性眩暈椎基底動(dòng)脈血管異常狀況及其臨床特征

薛新紅，劉紅，任鴻雁

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

眩暈屬于一種神經(jīng)科常見主訴癥狀，其中以良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）較為常見[1]。BPPV是較為常見的周圍性前庭疾病，常見為源于內(nèi)耳的眩暈病。是指頭部運(yùn)動(dòng)到特定位置后誘發(fā)的短暫眩暈，伴有自主神經(jīng)及眼震等癥狀。研究表明，BPPV的發(fā)生可能由于患者后循環(huán)缺血，從而導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。臨床上，后循環(huán)的缺血程度和顱內(nèi)外的血管狀態(tài)有關(guān)[2]。此外，患者后循環(huán)缺血會(huì)有血管發(fā)育不全及彎曲等狀況，會(huì)改變患者腦血流動(dòng)力學(xué)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生腦血管疾病。本文對(duì)BPPV老年患者椎基底動(dòng)脈血管病變類型及其嚴(yán)重程度進(jìn)行研究，分析其與眩暈等級(jí)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取從2017年2月至2019年2月于我院接受治療的100例65歲以上老年BPPV患者為觀察組，再選取100例健康老年人作為對(duì)照組。給予觀察組變位眼震試驗(yàn)，結(jié)果為陽性入選，采用甩頭試驗(yàn)檢查患者的前庭功能。所有患者及其家屬均知情同意。兩組的一般資料如性別、年齡等相比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者為前庭性復(fù)發(fā)性眩暈；②由于頭位改變而引發(fā)眩暈，如彎腰、低頭、抬頭或躺下、仰臥姿時(shí)翻身等；③發(fā)作時(shí)間＜ 1 min；④患者非其他導(dǎo)致眩暈的疾病。

1.2.2 對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①65歲以上；②MRA、MRI檢查資料完整；③可耐受各項(xiàng)檢查；④不能耐受眩暈診斷試驗(yàn)以及相關(guān)檢查者。

1.3 方法。MRA檢查：兩組進(jìn)行頭部MRI掃描T1、T2、DWI及Flaii成像，對(duì)比頸部以及MRA，使磁共振血管成像（CEMRA）增強(qiáng)檢查，檢查使用Philips Achieva3.01.5TRex超導(dǎo)磁共振掃描儀，在進(jìn)行CEMRA時(shí)對(duì)患者頸部注射含釓造影劑。MRA檢查（TE=3.2 ms，TR=20.0ms，厚層=1.0 mm）采用三維T0F（time of fly，時(shí)間飛躍）序列進(jìn)行，用最大密度投影（maximum density projection，MIP）重建掃描結(jié)果。椎動(dòng)脈優(yōu)勢：起點(diǎn)定為椎基底動(dòng)脈連接處，測量點(diǎn)共3個(gè)，相隔3 mm，取3處血管直徑平均值。基底動(dòng)脈延長：長于29.5 mm，橫向上偏離超過基底動(dòng)脈起始點(diǎn)與分叉的距離10.0 mm。分級(jí)基底動(dòng)脈主干彎曲：按目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)級(jí)別：I級(jí)：可疑偏離中線；II級(jí)：向一側(cè)顯著偏離；III級(jí)：基底動(dòng)脈偏離于橋小腦角。而基底動(dòng)脈彎曲分為C、J、S型。對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)：重度狹窄或閉塞（大于70%）；中度狹窄（30%-69%）；輕度狹窄（小于29%）。狹窄率=（狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-狹窄段最窄直徑）/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100%。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組血管異常狀況，如椎基底動(dòng)脈閉塞、彎曲或狹窄及椎動(dòng)脈優(yōu)勢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，多組分析采用方差分析，用率表示計(jì)數(shù)資料，分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組椎基底動(dòng)脈異常情況對(duì)比[n（%）]

觀察組椎動(dòng)脈優(yōu)勢或椎動(dòng)脈閉塞、迂曲、狹窄，基底動(dòng)脈閉塞、狹窄、彎曲≥2級(jí)及其他異常情況發(fā)生率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

耳石移位是BPPV發(fā)作的原因，也有內(nèi)耳缺血等因素。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組椎動(dòng)脈閉塞狹窄發(fā)生率較高，因?yàn)檠荛]塞或狹窄通常是個(gè)慢性過程，會(huì)在一定程度上影響內(nèi)耳供血，從而引發(fā)BPPV[4-5]。有文獻(xiàn)顯示，血管疾病（高血壓、糖尿病及高血脂等）與BPPV發(fā)作密切相關(guān)[6]。后循環(huán)缺血也會(huì)導(dǎo)致BPPV易感，內(nèi)耳供血不足，從而導(dǎo)致阻礙耳石代謝。大量文獻(xiàn)表明，老年BPPV的發(fā)生與危險(xiǎn)因素血管異常和腦血管疾病等密切相關(guān)[7-8]。

本研究顯示，觀察組椎動(dòng)脈閉塞、優(yōu)勢或迂曲、狹窄，基底動(dòng)脈狹窄、閉塞、彎曲＞ 2級(jí)及其他異常發(fā)生率較高，說明BPPV的發(fā)作與上述血管異常均有關(guān)。患者椎基底動(dòng)脈發(fā)育不全，血管直徑小于正常血管，流速慢、流量小，常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)血管前狀態(tài)及動(dòng)脈粥樣硬化；而椎動(dòng)脈發(fā)育不全會(huì)導(dǎo)致塑形能力下降，血流量減少，同側(cè)血管易阻塞及塌陷。故椎基底動(dòng)脈發(fā)育不全也是BPPV發(fā)生的因素之一。椎動(dòng)脈迂曲患者迂曲處內(nèi)血管內(nèi)徑變窄，流速加快，同時(shí)迂曲血管變長，使迂曲遠(yuǎn)端流速較慢，動(dòng)脈血流灌注能力降低。改變椎動(dòng)脈迂曲患者頭位時(shí)，血管易狹窄或閉塞，改變腦血流量，影響內(nèi)聽動(dòng)脈，引發(fā)內(nèi)耳缺血，耳石代謝改變，加劇BPPV發(fā)作。基底動(dòng)脈彎曲對(duì)后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，可能造成椎基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血管閉塞、狹窄。在一定程度上，動(dòng)脈粥樣硬化造成血管迂曲，使動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)一步加深。血流速度會(huì)因?yàn)檠苡厍鴾p慢，附壁微血栓易形成并脫落，阻塞迂曲遠(yuǎn)端血管，內(nèi)聽動(dòng)脈供血不足，可能導(dǎo)致BPPV發(fā)作或加劇[9]。

綜上所述，老年BPPV患者椎基底動(dòng)脈異常發(fā)生率較高，椎動(dòng)脈異常包括優(yōu)勢、狹窄或閉塞及單或雙側(cè)椎動(dòng)脈迂曲，椎基底動(dòng)脈的異常會(huì)導(dǎo)致BPPV發(fā)作或進(jìn)一步加劇。