Son-Rise Program在ASD患兒康復(fù)中的應(yīng)用

袁久彤，張曉敏，姜海波，王艷波

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061）

0 引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是一類以不同程度的社會(huì)交往和交流障礙、狹隘興趣和刻板行為為主要特征的廣泛性發(fā)育障礙性疾病[1]；美國疾病預(yù)防與控制中心2018年報(bào)告，患病率為1/59，呈上升趨勢、男孩居多。患兒通常語言發(fā)育遲緩或障礙，通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不說話，或者正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，在2-3歲以前有表達(dá)性語言，隨著年齡增長逐漸減少，常常存在模仿言語、刻板重復(fù)言語，語法結(jié)構(gòu)、人稱代詞用錯(cuò)，語調(diào)、節(jié)奏異常，有些兒童雖然會(huì)背誦兒歌、古詩等但很少用言語進(jìn)行交流；不能與他人建立正常的人際關(guān)系，甚至不能對(duì)父母建立正常的依戀關(guān)系，很難與兒童形成正常的伙伴關(guān)系，不喜歡與同伴玩，在嬰兒期就回避目光接觸，對(duì)人和聲音缺乏興趣和反應(yīng)；幼兒期不能與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì)向他人尋求幫助或安慰；興趣范圍狹窄，不喜歡改變，對(duì)一般兒童喜歡的玩具和游戲缺乏興趣，而對(duì)一些通常不作為玩具的物品特別感興趣，比如瓶蓋、車輪、木棒等，物品的放置位置固定，不喜歡改變，外出喜歡走固定的路線，飲食習(xí)慣固定，偏食、挑食。有些會(huì)表現(xiàn)在智力上，甚至出現(xiàn)智障。目前對(duì)于患病的原因正在進(jìn)行研究，明確這是一種涉及感知、情感、語言、認(rèn)知、社會(huì)交往等廣泛的發(fā)育障礙；可能與遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)有關(guān)，科學(xué)界還沒有明確定論。孩子對(duì)于一個(gè)家庭來說，是最重要的角色之一，任何疾病都會(huì)對(duì)家庭造成很大的影響，孤獨(dú)癥譜系障礙更是令每個(gè)家庭畏之如虎，那么如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，同樣是重要的研究課題。本研究目的是探討Son-Rise Program在ASD患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，以期對(duì)未來臨床應(yīng)用給予研究上的支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。對(duì)我院發(fā)育行為兒科2018年8月至2019年6月收治的68例ASD患兒作為研究對(duì)象，采用平行隨機(jī)抽樣法將其分為常規(guī)組與觀察組，每組各34例患兒。常規(guī)組中，男27例，女7例，年齡2-8歲，平均（4.12±1.3）歲；觀察組中，男29例，女5例，年齡2.6-7.5歲，平均（4.02±1.02）歲。兩組資料差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性見表1。

表1 常規(guī)組和對(duì)照組

1.2 方法。常規(guī)組給予傳統(tǒng)的強(qiáng)化行為訓(xùn)練、強(qiáng)化語言訓(xùn)練，常規(guī)的認(rèn)知教學(xué)法來實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施以提高患兒與他人交流和聯(lián)接動(dòng)機(jī)為主旨的Son-Rise Program訓(xùn)練模式。具體方法為：①創(chuàng)造最優(yōu)化的訓(xùn)練環(huán)境。針對(duì)自閉癥患兒絕大多數(shù)感覺超載的情況，為患兒創(chuàng)造出一個(gè)無法分心，沒有控制權(quán)爭奪的優(yōu)質(zhì)的訓(xùn)練環(huán)境，玩具放在患兒夠不到的架子上，沒有電子玩具、電視或者電腦。與患兒一對(duì)一的進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)和家長明確除了在醫(yī)院，在家也要布置一個(gè)相對(duì)優(yōu)化的環(huán)境，確保患兒擁有一個(gè)直接和清晰地鍛煉他的自閉癥核心部分的場所。②進(jìn)入孩子的世界。了解患兒的感覺偏好，以孩子的興趣為切入點(diǎn)，吸引孩子的共同關(guān)注。例如，可以模仿、追隨孩子的動(dòng)作；待在孩子注意力的焦點(diǎn)中，與孩子面對(duì)面，或者用唱歌，身體游戲（打鬧）、以及觸摸，創(chuàng)造好玩的常規(guī)；或是伴以生動(dòng)的表情、聲音和其他聲響引起患兒的關(guān)注，用感覺社交常規(guī)優(yōu)化孩子學(xué)習(xí)的活躍程度。操作過程中注意活動(dòng)有重復(fù)時(shí)，要加入變化、經(jīng)常停頓，并等待孩子提示你再繼續(xù)[2]。③情緒是驅(qū)動(dòng)自閉癥患兒學(xué)習(xí)的重要力量。所以，不要通過跟玩具競爭來爭取患兒的注意力，而要成為玩具的一部分。在與患兒互動(dòng)過程中要盡量生動(dòng)活潑，遵循‘語言、行動(dòng)、情感’（WAA）的指導(dǎo)原則，切記永遠(yuǎn)將你的語言或是想法與你的情感和行動(dòng)合在一起[3]。④理解自閉癥是我們療效的基礎(chǔ)。自閉癥患兒思維的特點(diǎn)是他們很難從自身的體驗(yàn)中提煉出意義來，他們往往很擅長對(duì)微小細(xì)節(jié)的觀察，尤其是視覺上的細(xì)節(jié)[4]，因此在此基礎(chǔ)上我們適時(shí)的給予視覺提示，讓其掌握五個(gè)結(jié)構(gòu)化能力。⑤對(duì)患兒進(jìn)行精準(zhǔn)的感覺統(tǒng)合評(píng)估，進(jìn)行與其相符的感統(tǒng)訓(xùn)練。在患兒擁有了很好的與人交流和建立聯(lián)系能力之后，在Son-Rise Program游戲中教授患兒認(rèn)知、閱讀、寫作、算數(shù)等能力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。于康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練8個(gè)月后，分別評(píng)估兩組患兒的社交動(dòng)機(jī)、目光對(duì)視、共同關(guān)注能力、模仿與輪替能力，語言和非語言理解能力的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 15.0軟件來比較兩組的數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開始訓(xùn)練時(shí)，兩組患兒在社交動(dòng)機(jī)、目光對(duì)視、共同關(guān)注能力、模仿與輪替能力，語言和非語言理解能力的改善情況之間比較差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；康復(fù)8個(gè)月后，觀察組社交動(dòng)機(jī)改善評(píng)分為（33.14±1.21）、目光對(duì)視改善人數(shù)（29±2）人、共同關(guān)注改善人數(shù)（31±2）人、模仿與輪替能力改善人數(shù)（28±3）人、語言和非語言理解能力改善人數(shù)為（27±2）人，均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

隨著對(duì)自閉癥研究的不斷深入，證實(shí)自閉癥早已不是之前所認(rèn)為的基因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)的損傷所致的一種疾病，而是整個(gè)身體在環(huán)境中的一種狀態(tài)。它涉及到表觀遺傳學(xué)和代謝學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、腸道微生物學(xué)、營養(yǎng)遺傳學(xué)，還需要對(duì)神經(jīng)科學(xué)、環(huán)境科學(xué)以及免疫學(xué)方面給予新的解讀[6]。傳統(tǒng)的自閉癥康復(fù)模式，是為了消除、修正那些不恰當(dāng)?shù)男袨椋雎粤俗蚤]癥患兒的核心問題是社交障礙。通過實(shí)踐，采用配合兒童獨(dú)特的神經(jīng)系統(tǒng)特質(zhì)的互動(dòng)方式，可以培養(yǎng)患兒與人相處、思考和溝通的能力。從而，越來越多的系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)模式應(yīng)運(yùn)而生，其中Son-Rise Program 在提高患兒動(dòng)機(jī)上發(fā)揮了巨大的作用。動(dòng)機(jī)是患兒成長的引擎，可以最大程度的激發(fā)患兒的內(nèi)驅(qū)力。經(jīng)過訓(xùn)練，能夠讓患兒變得友善，在各種有關(guān)社交、認(rèn)知或是動(dòng)作的任務(wù)中體現(xiàn)出共享式注意力，可以根據(jù)自身的目的和意愿，有創(chuàng)造有邏輯性的使用符號(hào)和語言，可以進(jìn)步到更高層次的思考層面。而自我沉迷，自我刺激和僵化重復(fù)等癥狀明顯減輕。

綜上所述，Son-Rise Program 訓(xùn)練在自閉癥患兒的康復(fù)中療效顯著。有效實(shí)施Son-Rise Program 訓(xùn)練，對(duì)ASD患兒的康復(fù)有明顯的療效，這一方法可以幫助患兒的主治醫(yī)師和家長找到應(yīng)對(duì)這一難題的方案，同時(shí)為更多的患兒康復(fù)，獲得正常的生活樂趣有著重大意義。