腹腔鏡和開腹闌尾切除術對穿孔性闌尾炎中的手術效果研究

趙振春

（新沂市人民醫院 普外科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

穿孔性闌尾炎具體指的是闌尾部位產生壞死穿孔情況的一類急性闌尾炎，作為重型闌尾炎表現癥狀之一，穿孔性闌尾炎通常在兒童人群和老年人群中存在較高發病率，并且大多數穿孔性闌尾炎患者的穿孔位置在闌尾根部或是接近對系膜緣側，如果穿孔性闌尾炎患者的病情進展速度快，穿孔口受到包裹，那么會導致穿孔性闌尾炎患者闌尾腔內部積膿，進入腹腔，引發彌漫性腹膜炎。穿孔性闌尾炎作為臨床中十分多見的一類急腹癥，現在公認穿孔性闌尾炎的出現原因遭受多方面因素影響，關于穿孔性闌尾炎疾病的發病速度快，病情變化速度比較快，倘若病情發展嚴重，能夠直接威脅到病患生命安危，如果穿孔性闌尾炎患者沒有獲得臨床及時有效的治療，十分容易引發各類并發癥，例如腹腔局部膿腫等[1]。目前臨床治療穿孔性闌尾炎疾病主要采取開腹闌尾炎切除術，手術過程中，對患者的創傷較大，導致患者的整體恢復速度較為緩慢，并且出現感染等并發癥的機率較高，導致整體治療效果的下降。隨著技術的創新與發展，形成了微創治療方案，腹腔鏡手術屬于醫學界研究重點內容，本文選取2018年10月至2019年10月新沂市人民醫院普外科接診的穿孔性闌尾炎患者66例，將其作為研究對象，通過對比，有效評估分析腹腔鏡治療方案的臨床效果，旨在實現臨床治療方案的升級，滿足現階段公眾對于醫療衛生服務的基本訴求。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年10月新沂市人民醫院普外科接診的穿孔性闌尾炎患者66例，將其作為此次研究對象，根據隨機數字表法對所有患者施行分組，采取隨機分組的方式，將33例穿孔性闌尾炎患者作為作為研究組。而其他33例竄孔性闌尾炎患患者列入對照組之中，開展相應的試驗研究。研究組患者采取腹腔鏡手術治療方案，對照組患者則采用傳統的手術治療方案。具體來看，整個研究組患者中，男性患者19例，女性患者12例，患者在入院接受治療之前，均表現明顯的闌尾炎癥狀。對照組患者中，男性患者17例，女性患者著16例，患者在接受治療之前，也表現出明顯的闌尾炎癥狀。通過對兩組患者基礎數據的分析，明確兩組患者在基礎數據上，不存在明顯的不同。

1.2 方法。在開展對照組患者治療活動之前，由醫生根據常規性手術治療的相關要求，開展麻醉，并保證患者保持在正常的體位，對患者右下腹部做一麥氏切口，率先做好探查工作，并在此基礎上，開展闌尾切除工作，闌尾切除后，需要使用荷包對闌尾根部進行包埋處理，并借助于腹肌系膜對切除部做好覆蓋處理，完成上述治療活動中，組織護士人員對患者腹腔進行沖洗處理，為保證實際治療效果，還應當追加引流管，來避免腹膜炎的發生，對患者的切口使用常規方式處理[2]。研究組患者在治療過程中，仍舊采取麻醉的方式，由于手術方案的不同，在治療活動中，調整患者的體位，并在患者的肚臍區域，使用手術工具開10毫米的切口，通過切口，完成手術活動。在手術完成后，醫生還需在切口位置，建立起氣腹，將氣腹的壓力保持在合理的范圍內，避免壓力過大或者過小的情況出現。選取患者恥骨聯合正中和左下腹部腋線平臍分別做手術副操作孔，切口長度為5 mm，放置腹腔鏡，對穿孔性闌尾炎患者腹腔內部闌尾情況進行探查，將患者腹腔內積的體液進行吸除，并在這一過程中，借助于儀器設備，對患者闌尾手術位置進行檢測，選取抓鉗提起闌尾，借助于電凝法對闌尾進行探查，并且在手術過程中，將距離闌尾根部3 mm的位置作為手術切除位置，從而提升了手術效果。在整個治療過程中，闌尾切口不需要進行包扎，并進行常規性的腹腔沖洗，對于部分腹膜炎患者，則應當使用引流管，對患者的氣腹進行處理，采取常規方式縫合切口[3]。

表1 兩組穿孔性闌尾炎患者手術各項指標比較

表2 兩組穿孔性闌尾炎患者并發癥出現情況比較 例（%）

1.3 觀察指標。統計兩組穿孔性闌尾炎患者在不同的手術方案下，手術整體時長、患者出血情況、患者的康復周期以及排氣頻次等。統計兩組穿孔性闌尾炎患者接受不同手術方案治療之后產生并發癥情況，著重分析患者腹部切口感染情況、腹內膿腫情況等。

1.4 統計學分析。本文兩組對比所獲各項數值，借助于SPSS 21.0軟件，對研究環節獲取的數據進行多維分析，并通過χ2與t檢驗開展統計學處理，結算所得P值用于評價是否具備統計學意義。

2 結果

兩組穿孔性闌尾炎患者在不同的手術方案下，手術整體時長、患者出血情況、患者的康復周期以及排氣頻次等比較（P＜0.05），見表1；兩組并發癥出現情況比較（P＜0.05），見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎病患接受臨床傳統開腹闌尾切除術治療，造成患者出現較大面積的床上，延緩了患者術后創口愈合的速度，增加了感染等病癥發生的機率，對于患者的正常生活、學習產生了消極作用。腹腔鏡手術對于患者而言，其創傷較小，出血量較少，感染幾率較低，在臨床外科中獲得了廣泛的應用[4]。腹腔鏡手術是現在微創手術的代表，相對傳統的開腹手術，腹腔鏡手術危害很小，具有明顯的特點，如它的創傷小、病人術后恢復快。腹腔鏡畢竟是一種手術方式，也有一定的不足，如腹腔鏡手術的視野和傳統視野比，相對要小一些，隨著以后腹腔鏡監視電子鏡頭的發展，視野會逐漸的得到改善。另外，腹腔鏡手術對醫生的操作有一定的要求，隨著現在腹腔鏡手術在病人和大夫中接受程度的增高，尤其是年輕大夫對腹腔鏡技術的掌握，也是在不斷完善，它造成的副損傷也是逐漸的在下降。對于腹腔鏡手術，由于一部分病人要建立氣腹來獲得足夠的腹腔操作空間，常用的建立氣腹的氣體主要是二氧化碳，二氧化碳對病人的生理機能在正常情況下干擾是很少的，如果二氧化碳由于意外進入血液當中，尤其是大的血管出血或者破裂，大量的二氧化碳進入血循環中，會引起嚴重的氣體栓塞，造成生命危險，但是這種并發癥已經降到極低了。腹腔鏡手術對腹部外科來說，是高效、創傷小、安全程度非常高的一種手術手段。通過本文對比研究資料可見，兩組穿孔性闌尾炎患者接受不同手術治療方案的手術所需時間、術后自由活動的時間、住院周期以及出血量等參數存在較為明顯的差異。在整個治療過程中，需要明確患者腹腔鏡手術不能夠良好處理闌尾殘端，此時需要及時開展開腹手術治療，從而保障病患生命安全[5]。

從研究來看，腹腔鏡手術臨床治療效果較好，能夠滿足實際的疾病診療需求，使得患者的恢復速度保持在合理的范圍內，有效避免感染等疾病的發生，可以進行大規模的臨床推廣。