肛瘺切除術聯合外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔臨床效果分析

趙敏

（北京市延慶區醫院 普外科/北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

0 引言

肛瘺伴混合痔是常見的肛腸外科疾病，一般是由于皮脂腺分泌旺盛、過度引起的，可導致便血、疼痛、排便困難等癥狀，普遍采用手術方式進行治療[1]。傳統的切除手術創面較大，術后恢復緩慢，大約在3個月內才能徹底康復，給患者帶來了巨大的痛苦，也嚴重影響到了患者的日常生活和工作[]。肛瘺切除術聯合外剝內扎術是近幾年的一種新型手術模式，在療效上較之傳統手術更好，受到了患者的青睞。文章為對肛瘺切除術聯合外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔臨床效果進行論證分析，選取了2017年2月至2019年6月期間肛腸外科的70例肛瘺伴混合痔患者進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究以肛腸外科的70例肛瘺伴混合痔患者為對象，在2017年2月至2019年6月期間展開治療，使用奇偶數分組方式隨機分組，對照組35例患者行常規切除手術治療，觀察組35例患者行肛瘺切除術聯合外剝內扎術治療。觀察組男性20例，女性15例，年齡為28-68歲，平均（42.6±1.3）歲，病程3個月至2年，平均（1.2±0.2）年；對照組男性22例，女性13例，年齡為25-66歲，平均（41.1±1.8）歲，病程4.5個月至2.2年，平均（1.4±0.6）年。兩組患者一般資料經SPSS 19.0檢驗確認P＞0.05，可以比較。納入標準：患者經常規檢查均可確診為肛瘺伴混合痔，并伴隨不同程度便血癥狀；患者符合手術適應癥；患者和家屬簽署了知情同意書；醫院倫理委員會批準本研究。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；臟器功能損傷患者；精神障礙患者；心理障礙患者；血液疾病患者；手術禁忌癥患者；傳染性疾病患者；依從性差的患者；凝血障礙患者；免疫性疾病患者。

1.2 方法。患者術前均進行導瀉和灌腸治療，局麻后鋪墊消毒鋪巾，讓患者放松肛門，擴肛后肛內消毒。其中對照組實施常規切除手術，探針經肛門進入內口，沿探針對瘺管和內口進行切除，同時清理壞死組織和瘢痕。觀察組患者實施肛瘺切除術聯合外剝內扎術，擴肛后暴露痔核，并沿邊緣切開，剝離皮下靜脈叢直至齒狀線上方3 mm位置，夾起內痔，鉗下縫合結扎，對內痔進行切除，而后對瘺管側痔核、較大痔核進行處理，注意每個術區均需要保留1 cm的黏膜橋和皮膚橋，避免出現肛門狹窄。術后使用凡士林紗布與明膠海綿填塞，給與常規護理干預，觀察切口的愈合情況，每日更換敷料。術后指導患者進行有效的功能鍛煉，促進胃腸道功能恢復，合理管理患者飲食，指導患者便后清洗肛周，確保肛周組織衛生，減少感染風險。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的療效：切口愈合，肛門肌肉功能恢復，病灶完全切除，臨床癥狀完全消失表示治愈；切口基本愈合，仍有疼痛感，臨床癥狀緩解表示好轉；與以上描述不符合為無效。有效率=（治愈+好轉）/35×100%。對比兩組患者的手術時間、出血量及住院時間。

1.4 統計學分析。使用SPSS 19.0對實驗數據分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t值檢驗，P＜0.05表示研究存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果分析。觀察組治療總有效率較之對照組，差異顯著，P＜0.05，詳情見表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術指標分析。觀察組手術時間、出血量及住院時間較之于對照組差異顯著，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較（）

表2 兩組患者的手術指標比較（）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 35 18.3±2.5 41.7±10.4 8.4±1.4對照組 35 32.8±6.4 94.6±17.3 13.8±1.2 t - 12.4849 15.5043 17.3256 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肛瘺屬于化膿性感染，也是一種瘺管病癥，其病因比較復雜，與胃腸道功能失調等因素相關[3]。由于在患病后，肛門出現化膿表現，并新生多條瘺管，因此本病往往合并混合痔[4]。該疾病將引起明顯的疼痛癥狀，部分患者伴有便血表現，疾病對患者排便影響嚴重，會引起排便和坐位疼痛感，對其日常工作和生活造成嚴重影響，發病后必須積極展開治療[6]。

傳統的切除手術可以比較全面的切除瘺管，但是具有一定的局限性，針對有2個或以上的脫垂型痔核的治療效果不是十分理想[6]。而且傳統的切除手術創面較大，術后恢復時間漫長，給患者帶來的痛苦極大[7]。因而臨床中必須尋求一種有效的、痛苦較小的手術方式。

從本次研究結果來看：觀察組治療總有效率（97.48%）較之對照組（77.14%）差異顯著，P＜0.05。肛瘺切除術聯合外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔療效顯著，肛瘺切除術可以有效切除瘺管，清理壞死組織等病灶，而外剝內扎術的優勢則主要體現為：可以保留齒線，減少創面，更好的保護肛門肌肉群的功能，對患者術后康復十分有利。因而聯合手術下的治療效果更好[8-9]。結果2.2顯示：觀察組手術時間、出血量及住院時間分別是（18.3±2.5）min、（41.7±10.4） mL、（8.4±1.4）d，較之于對照組差異顯著，P＜0.05。聯合手術操作簡單，手術損傷較小，因而時間短，出血量小，患者的術后恢復速度更快。霍振楠[10]在其研究中也指出：肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療本病的手術時間、出血量及住院時間分別是（16.9±4.7）min、（44.2±11.7）mL、（8.7±1.2）d，較之于傳統切除術差異顯著，P＜0.05。其研究與本研究所論證的觀點一致，僅存在較小的數據差異，可能受人為因素影響。

傳統臨床治療肛瘺伴混合痔一般僅采取肛瘺切除術，但該手術創傷較大，術后恢復十分緩慢，給患者帶來了痛苦，手術對患者肛門肌肉組織及其功能產生了一定損害。聯合外剝內扎術后創面一定程度減少，對患者健康組織保留更多，手術創傷減少，患者術后恢復更快，因此研究結果中，觀察組的治療有效率更高[11]。

綜上所述：肛瘺切除術聯合外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔手術操作時間短，康復快，出血少，能夠達到比較理想的治療效果，此外，較小的手術痛苦也可提高患者的依從性，因此該手術方案值得使用。