產(chǎn)前訓(xùn)練結(jié)合產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

韋汝鳳

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

隨著人們醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷豐富，更多的孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)選擇自然分娩的方式，但也存在部分孕產(chǎn)婦因疼痛、心理等多種因素的影響，在分娩時(shí)放棄自然分娩，選擇疼痛較輕的剖宮產(chǎn)[1]。而這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因于孕婦分娩觀念的差異、以及缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。此外，有關(guān)研究表明[2]，在孕產(chǎn)婦分娩的過程中配合使用產(chǎn)時(shí)樂導(dǎo)陪伴的方式，在提高自然分娩率和保障生產(chǎn)質(zhì)量方面有顯著應(yīng)用效果。基于此點(diǎn)，本文選取124例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，結(jié)合使用產(chǎn)前訓(xùn)練和產(chǎn)時(shí)樂導(dǎo)陪伴的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)2018年11月至2019年12月間于本院待產(chǎn)的孕婦進(jìn)行研究，將其中的124例列為本研究對(duì)象，并已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。參照隨機(jī)數(shù)字表法將所有的研究對(duì)象劃分為人均62例的兩組，所有研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，分別命名為A組和B組。A組年齡22-36歲，平均（27.56±3.21）歲，孕周36-41周，平均（39.11±1.24）周；B組年齡21-36歲，平均（27.94±2.15）歲；孕周37-41周，平均（39.05±1.26）周。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均有自然分娩的醫(yī)院，并且符合自然分娩指征；②產(chǎn)婦的產(chǎn)前體檢顯示，胎位、胎心率以及羊水等各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常；③所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；④本項(xiàng)研究的開展均在產(chǎn)婦及其家屬知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患有妊娠期并發(fā)癥；②產(chǎn)婦存在胎先露異常、胎膜早破的跡象；③產(chǎn)婦自身不符合自然分娩的指征；④產(chǎn)婦存在精神類疾病或嚴(yán)重的意識(shí)障礙。

1.2 方法。A組孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前，指導(dǎo)其正確的用力及呼吸方式，時(shí)刻檢測孕產(chǎn)婦及胎兒的生命狀態(tài)，予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理措施。B組孕產(chǎn)婦則結(jié)合實(shí)施產(chǎn)前訓(xùn)練和產(chǎn)時(shí)樂導(dǎo)陪伴，具體措施如下：

（1）產(chǎn)前訓(xùn)練：①撫摸胎兒：指導(dǎo)孕婦通過撫摸的方式與胎兒進(jìn)行互動(dòng)，從孕婦感到胎動(dòng)時(shí)開始撫摸，每日撫摸的時(shí)間固定，嚴(yán)格把控孕婦的撫摸的力度，避免用力過度對(duì)胎兒造成擠壓。②體操瑜伽：設(shè)立專業(yè)的產(chǎn)前瑜伽課程，根據(jù)孕婦胎位和個(gè)人孕期狀況指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練，以此增強(qiáng)孕婦的體能。③呼吸、神經(jīng)、肌肉的放松練習(xí)：對(duì)于選擇自然分娩的孕婦，自其孕周滿28周時(shí)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行全身肌肉的收縮和放松訓(xùn)練，告知患者在自然分娩時(shí)的呼吸方式，指導(dǎo)其進(jìn)行有效的訓(xùn)練，保障孕婦在分娩時(shí)可以熟練運(yùn)用。

（2）產(chǎn)時(shí)樂導(dǎo)陪伴：為孕婦安排專業(yè)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴，在孕婦分娩時(shí)，密切觀察孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及母嬰狀況，針對(duì)性的選擇，合理的生產(chǎn)方式及助產(chǎn)技術(shù)，以孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全健康為首要任務(wù)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，淡化其對(duì)生產(chǎn)的恐懼，增強(qiáng)孕婦生產(chǎn)的自信心，穩(wěn)定孕產(chǎn)婦的生理及心理狀況。同時(shí)加強(qiáng)觀察孕產(chǎn)婦的臨床狀況，結(jié)合其臨床狀況的差異，為孕產(chǎn)婦選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，幫助孕產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)舒適分娩的目的，減輕分娩的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的分娩狀況，比較兩組產(chǎn)程的差異以及分娩結(jié)局，即自然分娩和剖宮產(chǎn)的占比率；針對(duì)圍產(chǎn)期的護(hù)理情況，選用臨床護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)分，問卷為百分制，分值與滿意度的高低呈正性相關(guān)。另外選用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring，VAS）分別在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中宮口開至3 cm、7 cm和10 cm時(shí)評(píng)估其疼痛情況，量表評(píng)分范圍在0-10分，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，分值越高表示產(chǎn)婦的痛感越強(qiáng)烈，比較兩組間的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局的比較。A、B兩組自然分娩的占比率分別是85.48%和96.77%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局的比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)長及護(hù)理滿意度的比較。B組的產(chǎn)程時(shí)長明顯短于A組，且滿意度明顯高于A組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)程時(shí)長及護(hù)理滿意度的比較（）

表2 產(chǎn)程時(shí)長及護(hù)理滿意度的比較（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)長（小時(shí)） 護(hù)理滿意度（分）A組 62 13.54±4.21 86.03±5.46 B組 62 8.81±2.47 93.91±4.30 t-7.630 8.928 P-0.001 0.001

2.3 宮口開至不同程度時(shí)的疼痛比較。B組在宮口開至3 cm、7 cm和10 cm的疼痛評(píng)分均低于A組，2組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 宮口開至不同程度時(shí)的疼痛比較（）

表3 宮口開至不同程度時(shí)的疼痛比較（）

組別 例數(shù) 宮口開至3 cm 宮口開至7 cm 宮口開至10 cm A組 62 6.25±0.51 7.33±0.62 8.11±0.59 B組 62 5.37±0.42 6.02±0.55 7.42±0.57 t - 10.488 12.446 6.623 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，大部分孕產(chǎn)婦在分娩在圍產(chǎn)期時(shí)，機(jī)體會(huì)受心理因素的影響分泌大量的兒茶酚胺，而且孕婦因缺乏相關(guān)分娩知識(shí)，對(duì)自然分娩的優(yōu)勢(shì)了解程度較低，單純憂心分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛，致使孕婦易陷入抑郁的負(fù)面情緒中，對(duì)孕婦分娩時(shí)的子宮收縮力產(chǎn)生一定的影響。常規(guī)的助產(chǎn)方式無法對(duì)孕婦的疼痛感知進(jìn)行有效分散，使孕婦的注意力過集中在疼痛感知上，而忽視了分娩是腹部的用力，從而增加孕產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力及缺氧的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)此，本文選取124例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)合使用產(chǎn)前訓(xùn)練和產(chǎn)時(shí)樂島陪伴的助產(chǎn)方式，觀察及臨床應(yīng)用效果。

本文研究顯示，B組自然分娩率和產(chǎn)程時(shí)長明顯優(yōu)于A組。究其原因可以發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦撫摸胎兒有助于胎兒智力和體格的發(fā)育，提高其心肺腦等器官的發(fā)育，增加胎兒的對(duì)缺氧的耐受性同時(shí)還有助于激發(fā)產(chǎn)婦的母愛，增加其分娩的動(dòng)力。而體操和瑜伽等訓(xùn)練方式有助于減少產(chǎn)婦在孕期的不適感，幫助孕產(chǎn)婦增加心肺功能，這里強(qiáng)健的體格，從而增加孕產(chǎn)婦的關(guān)節(jié)韌性和肌肉收縮力，提高自然分娩的成功率；而指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸、神經(jīng)及肌肉的放松練習(xí)有助于促進(jìn)子宮的收縮，保障孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)全身神經(jīng)肌肉可以處于松弛的狀態(tài)，避免孕產(chǎn)婦因神經(jīng)肌肉的緊張而導(dǎo)致體能的過度消耗，在縮短孕產(chǎn)婦產(chǎn)程方面具有顯著應(yīng)用效果[5]。產(chǎn)時(shí)樂導(dǎo)陪伴可以予以相應(yīng)的心理護(hù)理，疏導(dǎo)孕婦緊張焦慮的負(fù)面情緒，改善孕婦的心理狀態(tài)，確保孕婦能以積極的心態(tài)面對(duì)分娩，從而有效提高臨床護(hù)理滿意度[6]。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，B組在宮口開至不同程度時(shí)的 疼痛評(píng)分均低于A組，由此表明，產(chǎn)前訓(xùn)練和產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴的聯(lián)合使用在緩解產(chǎn)婦疼痛方面也具有一定的作用。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前訓(xùn)練的實(shí)施可以幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，并且在分娩過程中呼吸技巧的指導(dǎo)可以有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，而在此期間，產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴有助于緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的緊張焦慮等負(fù)面情緒的存在，有效避免產(chǎn)婦分娩大量的兒茶酚胺，抑制去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中結(jié)合使用產(chǎn)前訓(xùn)練和產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴可以幫助孕產(chǎn)婦掌握正確的分娩方式及技巧，在縮短產(chǎn)程的同時(shí)提高自然分娩率，保障臨床護(hù)理質(zhì)量，提高臨床護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。