康復功能鍛煉對強直性脊柱炎患者功能恢復的影響

肖林林

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種累及人體脊柱、骶骼關節的疾病，屬于慢性免疫病，臨床發病率較高，且多見于男性患者。患者主要是感到腰骶部位疼痛，每天晨起時，腰椎的活動受限，關節出現僵硬，胸廓的活動度明顯降低[1]。目前，臨床主要對AS患者采取藥物治療聯合護理干預，但仍然難以根治。近年來，康復功能鍛煉逐漸被應用于AS患者的治療當中，其對患者的功能康復有利，可以減輕疼痛[2]。本研究對我院接診的強直性脊柱炎患者給予康復功能鍛煉，旨在探討對患者功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年1月至2019年12月接診的80例住院期間的強直性脊柱炎患者作為研究對象。納入標準：①符合強直性脊柱炎的診斷標準。②臨床表現為腰骶部位疼痛，晨起關節僵硬等。③患者均知情本研究，且簽訂同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎疾病者。②對本研究涉及藥物過敏者。③治療的依從性差者。觀察組40例，男32例，女8例，年齡19-53歲，平均（27.51±3.33）歲；病程1-17年，平均（4.01±2.12）年。對照組40例，男31例，女9例，年齡18-50歲，平均（27.46±3.24）歲；病程 1-16 年，平均（4.06±2.14）年。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予藥物治療：口服0.3g芬必得，每日3次。對照組進行常規護理：入院后，給患者宣導《強直性脊柱炎健康指導手冊》，護理人員叮囑患者務必根據醫囑用藥，同時為患者詳細的講解由歐美國家的AS機構制定的NASS體操。觀察組進行康復功能鍛煉，具體如下：①擴胸運動：患者收腹、挺胸，開始深呼吸和擴胸訓練，以預防胸廓僵硬，避免呼吸受到影響。②頸椎運動：患者緩慢的做頸椎前屈、后伸、左右側屈和旋轉運動。③腰椎活動：患者行站立位，然后進行左右旋轉、彎腰、后伸，然后行臥位，進行三點式、五點式的挺腰以及燕式活動。④俯臥位鍛煉：患者運用自身的重力來幫助矯正髖關節、脊柱的畸形和屈曲。⑤患者扶固定物或靠墻直立做屈髖、屈膝的下蹲運動。⑥護理人員向患者和家屬強調關于康復功能鍛煉的知識指導，堅持每天做3次俯臥，0.5 h/次，每天練習3次左右的背靠墻站立，從而保持較好的姿勢。⑦患者需要增強髖關節、脊柱的活動度，當其處于仰臥位時，將雙肘、枕和雙足跟作為支點，朝上挺胸腹，保持3-5 min后恢復原位，然后休息10 min左右再重復上述動作，3次/d。⑧頸肩部鍛煉：練習時，頭頸部做前傾、后伸、左右側屈和旋轉，使頸椎保持其正常的活動度。同時需要進行擴胸運動，以增加擴胸度和肩關節的活動度，患者兩腳并齊，雙前臂做內屈平胸行左右運動，隨后行外展運動，0.5 h/次，2次/d。

1.3 觀察指標。比較兩組護理前和護理4周后的相關功能指標（枕墻距、指地距、晨僵時間、schober's 征）、疼痛評分、焦慮評分和抑郁評分。①枕墻距：AS患者需要靠墻站立，眼睛平視前方，此時測量墻面和枕部的垂直距離，正常為0 cm。②指地距：AS患者膝關節伸直，雙臂呈自然下垂并伸直手指，測量此時手指尖和地面的距離，正常為20 cm以內。③晨僵時間：AS患者起床后，其下肢、腰背由僵硬、活動不利到癥狀消失時間。④schober's 征：患者端直站立，把脊柱、骼棘的水平線的相交點作為0點，在向上10 cm、向下5 cm的位置做標記，患者深彎腰時測量標記之間的距離，正常19 cm以上。⑤疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛程度，分數越高，疼痛感越強。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組枕墻距、指地距、晨僵時間、schober's 征和疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組枕墻距、指地距、晨僵時間明顯短于對照組，schober's 征明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的相關功能指標（）

表1 兩組患者治療前后的相關功能指標（）

組別 例數 枕墻距（cm） 指地距（cm）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 9.77±3.04 5.12±3.05# 30.88±10.12 17.25±9.01#對照組 40 9.74±3.01 6.57±3.34# 31.24±10.13 21.56±10.26#t-0.044 2.027 0.159 1.996 P-0.964 0.046 0.874 0.049

續表1

3 討論

AS屬于臨床上一種慢性的進行性疾病，侵犯患者的骶髂關節、脊柱的旁軟組織和骨突、外周關節，且多見青壯年的男性患者，病情嚴重者的脊柱會出現畸形、關節強直，使其勞動能力喪失，生活質量降低[3]。

臨床多對患者進行藥物治療，同時給予常規的護理干預，具有一定效果，但患者的功能恢復不佳[4-5]。近年來，康復功能鍛煉逐漸被應用于臨床當中，在AS早期對患者（尤其是青年患者）開展功能鍛煉十分重要，本研究對我院接診的強直性脊柱炎患者給予康復功能鍛煉，旨在探討對患者功能恢復的影響。

本研究結果顯示，護理后，康復功能鍛煉患者的枕墻距、指地距、晨僵時間明顯短于常規護理患者，schober's 征明顯高于常規護理患者，疼痛、HAMA、HAMD評分明顯低于常規護理患者，說明康復功能鍛煉能促進患者功能恢復，減輕其負面情緒和疼痛感。分析以上結果的主要原因如下：①患者每日進行康復功能鍛煉3次，鍛煉頸椎、腰椎、脊柱、頸肩部進行側彎、前曲和左右旋轉等，鍛煉過程中保持患者站穩、循序漸進。②對于疼痛明顯的患者，鍛煉前適當按摩，使肌肉松弛，避免拉傷。③護理人員指導患者培養運動習慣，維持睡姿、坐姿良好，使脊柱在正常的生理曲度，同時引導患者安全自理。但是，仍有4例康復功能鍛煉患者的效果不理想，分析其主要原因是患者的依從性較差，難以忍受功能鍛煉帶來的疼痛，影響護理效果。

綜上所述，康復功能鍛煉有利于AS患者的功能恢復，同時緩解疼痛和負面情緒，值得臨床應用和推廣。需要注意的是，本研究對患者的康復功能鍛煉僅為短期的觀察，其短期內的癥狀出現改善尚不能代表遠期的預后，遠期預后還需長期進行隨訪，通過影像學檢查和基線水平來對比。