股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

李智

（滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

0 引言

老年人群受年齡因素影響，身體機能出現(xiàn)明顯下降且骨骼輕度低，易發(fā)生骨折情況。數(shù)據(jù)顯示老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率約占全身骨折的3%-4%，在髖部骨折中的占比約為35%-40%[1]。手術(shù)治療是老年股骨粗隆間骨折患者的首選治療方法，但不同手術(shù)方法及內(nèi)固定物帶來的手術(shù)創(chuàng)傷及對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成的影響不一[2]。我院對部分老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，取得了一定成效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2019年3月收治的股骨粗隆間骨折老年患者78例，按隨機對照原則分為參照組和研究組。參照組39例，男22例，女17例，年齡67-82歲，平均（72.34±2.26）歲，致傷原因：摔傷27例，交通事故傷8例，墜落傷4例，骨折AO分型：A1型8例，A2型25例，A3型6例；研究組39例，男21例，女18例，年齡61-81歲，平均（68.39±2.27）歲，致傷原因：摔傷25例，交通事故傷9例，墜落傷5例，骨折AO分型：A1型7例，A2型25例，A3型7例。兩組一般資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。參照組實施動力髖螺釘手術(shù)治療：全麻后墊高患者臀部，于患者大腿外側(cè)行7 cm切口，暴露骨折位置后行牽引復(fù)位，對粉碎性骨折患者實施加壓內(nèi)螺釘、克氏針固定。于頂點下方2 cm處置入導(dǎo)針，借助C型臂X線機查看導(dǎo)針位置及骨折復(fù)位情況，調(diào)整導(dǎo)針刻度并置入粗螺紋釘，植入動力髖螺釘內(nèi)固定鋼板后清洗創(chuàng)口，放置引流管并行切口閉合。研究組實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，麻醉方式及體位同參照組，行牽引復(fù)位后內(nèi)收患肢并外展患者健側(cè)肢體，保持髖關(guān)節(jié)15°屈曲，經(jīng)由C型臂X線機確認(rèn)復(fù)位情況后于粗隆上斜上行5 cm切口，分離外展肌并觸及大粗隆尖部，置入導(dǎo)絲后借助C型臂調(diào)整位置。后沿導(dǎo)絲行擴髓并置入主釘，于導(dǎo)向器下打入螺旋刀片，遠(yuǎn)端鎖釘并擱置引流管，閉合切口。兩組患者均于手術(shù)治療后給予常規(guī)抗感染治療，3個月后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間，髖隨訪3個月，記錄兩組并發(fā)癥情況。關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評定參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，量表包含疼痛、功能、髖關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋等項目評定，滿分100分。分值90以上評定為優(yōu)，80-89分評定為良，70-79分評定為可，70分以下評定為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況對比。研究組患者手術(shù)時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，且術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間短于參照組，對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況對比（）

骨折愈合時間（周）組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后臥床時間（周）參照組 39 57.34±6.28 143.8610.13 7.16±0.64 13.58±2.76研究組 39 46.59±4.63 97.64±8.86 4.75±0.27 11.32±1.09 t - 8.604 21.448 6.946 4.756 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。參照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率74.36%（29/39），研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.87%（37/39），差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比[n（%）]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。兩組均未發(fā)生股骨頭壞死、神經(jīng)或血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，參照組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%（6/39），高于參照組的5.13%（2/39），但對比差異不明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

伴隨國內(nèi)老齡化趨勢的不斷加重，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐年上身趨勢，骨折后患者日常生活能力及生活質(zhì)量急劇下降，且長期臥床后可進(jìn)一步導(dǎo)致老年患者機體各項功能衰退，發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險極高，對整體手術(shù)治療效果及患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

在當(dāng)前醫(yī)療器械水平不斷發(fā)展完善的情況下，外科手術(shù)成為治療老年股骨粗隆間骨折的臨床首選方法，遠(yuǎn)期療效高于保守治療，且患者發(fā)生術(shù)后髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的機率大大降低[5]。動力髖螺釘手術(shù)治療為臨床治療該病的常用手術(shù)方法，內(nèi)固定效果好且通過對骨折端的加壓作用，可加速老年患者骨折愈合。但有臨床研究顯示，采用動力髖螺釘治療過程中，過度加壓可導(dǎo)致個股骨頸長度縮短，且該方法旋轉(zhuǎn)方向相對穩(wěn)定性較低，手術(shù)操作需廣泛剝離軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)中出血量多，應(yīng)用于老年病患的療效一般[6]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘為臨床新型髓內(nèi)固定手術(shù)治療方法，同以往的動力髖螺釘治療方式相比，其具有更好的抗內(nèi)翻畸形能力，手術(shù)過程中無需進(jìn)行鉆孔或其它加壓操作，采用螺旋刀片旋入方式即可對骨質(zhì)產(chǎn)生嵌壓作用[7]。該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中無需進(jìn)行軟組織的廣泛剝離，在有效縮短手術(shù)時間的同時，減少了對老年患者的手術(shù)損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)及骨折愈合。采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療時，其固定器械力臂短且主釘直徑小，因此抗旋轉(zhuǎn)性和穩(wěn)定性高[8]。通過本次研究，亦總結(jié)中以下經(jīng)驗：首先，開展股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療前，視患者骨質(zhì)情況對應(yīng)使用抗骨質(zhì)疏松藥物，術(shù)中操作保持動作輕柔，特別是避免暴力擊入刀片，以降低醫(yī)源性骨折風(fēng)險。其次，明確手術(shù)治療方案后最大可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，本次術(shù)前準(zhǔn)備時間多為3-7 d。第三，短尖頂距（TAD）大于25 mm時，可增加螺旋刀片穿出股骨頭風(fēng)險，故應(yīng)最大程度縮TAD距離，控制正位片上螺旋刀片位于股骨頸中下1/3處且同股骨矩平行為宜。此外應(yīng)同樣注重對患者入院后的抗凝治療及手術(shù)后的早期恢復(fù)性鍛煉，積及預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者治療的效果顯著，對患者創(chuàng)傷且患者術(shù)后臥床時間短，利于患者骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，推廣價值高。