腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥的方法及應(yīng)用價值分析

何春花

（青海省西寧市湟源縣人民醫(yī)院，青海 西寧 812100）

0 引言

不孕癥是女性常見疾病，近年來該病發(fā)病率逐年提升，我國總體發(fā)病率為7%-10%，其中，輸卵管性不孕癥占前部患者的25%-35%。臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，受多種因素影響，女性不孕癥中子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)感染和性傳播疾病發(fā)病率逐年上升，同時輸卵管性不孕癥發(fā)病率逐年提升，對女性患者生活質(zhì)量和生育能力造成嚴重影響[1]。因此，必須及早進行正確診斷，并采用適合方式進行治療，為女性健康提供保障。隨微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用，宮腔鏡和腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于女性不孕癥檢查中，聯(lián)合使用兩種檢測方式可提升對患者疾病判斷效果，彌補單獨使用一種檢測方式不足，正確指導(dǎo)進行手術(shù)治療。目前，已有大量研究認可術(shù)前采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診斷方式，且證實該方式療效確切[2]。本次研究主要分析對收治的86例不孕癥女性實施宮腔鏡、腹腔鏡以及手術(shù)聯(lián)合診治方式的方法和使用效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本次研究以我院2015年11月至2019年1月收治的86例不孕癥女性為診治對象，設(shè)置對照組與聯(lián)合組，每組均為43例，對照組：21-42歲，平均（28.3±2.7）歲，不孕癥病程0.9-5年，平均（2.7±0.5）年，疾病類型：原發(fā)性不孕癥31例，繼發(fā)性不孕癥55例，；觀察組：20-41歲，平均（28.4±2.4）歲，病程0.5-6年，平均（2.7±0.5）年，疾病類型：原發(fā)性不孕癥30例，繼發(fā)性不孕癥56例，統(tǒng)計分析兩組患者一般資料，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。納入標準：①內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)正常；②患者配合度高；③已婚婦女；④年齡＞20歲，＜45歲；⑥本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意；⑦患者知情同意。排除標準：①配偶有不育因素；②生殖器結(jié)核；③相關(guān)遺傳因素；④臨床治療不完整。

1.2 方法。對照組：采用腹腔鏡進行診斷，并實施手術(shù)治療方式。先對患者采用靜吸復(fù)合麻醉，對其盆腔進行探查，充分暴露患者雙側(cè)輸卵管傘端，并在腹腔鏡直視下進行輸卵管美蘭通液，檢查患者輸卵管通暢性，確定具體阻塞位置和阻塞情況。同時腹腔鏡下對輸卵管及其周邊黏連組織，幫助輸卵管恢復(fù)正常形態(tài)，處于正確解剖位置。對存在傘端閉鎖問題患者實施輸卵管傘端造口，外翻縫合，及時處理黏膜橋、副傘、泡狀附件等子宮組件移位問題，處理結(jié)束后再次進行輸卵管通液，判斷手術(shù)治療效果。術(shù)后繼續(xù)為期1年隨訪，統(tǒng)計患者妊娠率。聯(lián)合組；采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治，全部患者均實施靜吸復(fù)合麻醉，麻醉后先對患者實施宮腔鏡檢查，判斷患者宮腔形態(tài)、輸卵管開口狀況和內(nèi)膜厚度。對患者進行宮腔鏡檢查結(jié)束后，撤鏡留置通液管，采用對照組方式進行腹腔鏡檢查，并采用同樣手術(shù)方式進行治療。另外，檢查中，可對輸卵管角部梗阻患者實施宮腔鏡下導(dǎo)絲介入疏通，操作結(jié)束后再次進行腹腔鏡下通液，確定手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標。觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛消失時間和住院時間幾項指標，計量數(shù)據(jù)越低使用效果越顯著。統(tǒng)計兩組患者受孕時間、流產(chǎn)率和輸卵管再通率，受孕時間、流產(chǎn)率和診治效果負相關(guān)，而輸卵管再通率則與診治效果正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，治療前后不同時間比較采用t檢驗或F檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標對比。聯(lián)合組各項相關(guān)指標均低于對照組，但兩組差異不明顯（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較（）

表1 兩組患者相關(guān)指標比較（）

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）疼痛消失時間（h）住院時間（d）聯(lián)合組 43 20.77±3.59 55.42±4.13 5.07±2.75 4.42±1.15對照組 43 20.86±3.61 60.58±4.67 10.62±2.90 4.87±1.24

2.2 受孕時間、流產(chǎn)率以及輸卵管再通率比較。聯(lián)合組受孕時間短于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，而輸卵管再通率高于對照組，兩組差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者受孕時間、流產(chǎn)率以及輸卵管再通率比較（）

表2 兩組患者受孕時間、流產(chǎn)率以及輸卵管再通率比較（）

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 受孕時間 流產(chǎn)率 輸卵管再通率聯(lián)合組 43 71.20±20.61? 1（2.33）? 38（88.37）?對照組 43 87.61±20.59 6（13.95） 30（69.77）

3 討論

3.1 腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治應(yīng)用現(xiàn)狀。不孕癥屬于女性臨床中常見疾病，病發(fā)率相對較高，并處于逐年上升趨勢。導(dǎo)致不孕癥發(fā)生率上升因素包含內(nèi)分泌因素、免疫因素、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素以及其他不明因素，嚴重影響女性身心健康和生活質(zhì)量[3]。目前，針對該病治療中主要使用手術(shù)方式和輔助生殖助孕方式，對于輕度輸卵管損傷患者，通常采用腹腔鏡手術(shù)治療，該方式既可探查患者整個盆腔，又可在腹腔鏡的直視下分離粘連輸卵管，及時對病灶進行切除處理，并對輸卵管采取整復(fù)處理，利于提升輸卵管整體通暢性。但單獨使用腹腔鏡檢測，易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果[4]。

3.2 檢測方式使用優(yōu)勢。宮腔鏡作為常用檢測方式，具有兩方面使用優(yōu)勢，一方面，可加壓處理輸入輸卵管液體，利于沖開輸卵管黏連位置，另一方面，宮腔鏡引導(dǎo)下可直接插入無損傷導(dǎo)管，對梗阻部位進行近距離沖洗，但對遠端輸卵管梗阻處理效果不明顯，而使用腹腔鏡檢測引導(dǎo)下則可提升分離效果[5]。聯(lián)合使用兩種檢查方式，可彌補使用一種方式不足，發(fā)揮更大優(yōu)勢，并為手術(shù)治療提供更加精準信息，找出患者子宮內(nèi)膜存在的子宮內(nèi)膜炎、膜狀宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等病變，并確定病變位置和范圍，正確指導(dǎo)進行手術(shù)治療，可提升診治水平[6]。

3.3 宮腔鏡、腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)治療可信度高原因。現(xiàn)階段，在對女性不孕癥患者進行診斷中常用方式有多種，其中，腹控鏡和宮腔鏡均屬于臨床診斷中常用方式，診斷方式使用率高，便于主治醫(yī)生掌握患者相關(guān)信息，能夠為進行手術(shù)治療提供較為可靠參考。而由于不同診斷方式在使用中存在一定差異，導(dǎo)致不同診斷方式使用效果存在差異性。而為保證對患者臨床治療效果，改善患者預(yù)后狀況，應(yīng)選擇適合方式，提升診斷效果，從而為疾病診斷提供更加可靠參考。以往臨床中主要使用腹腔鏡進行治療，但該方式使用中存在不足。與之相比，聯(lián)合使用宮腔鏡與腹腔鏡下兩種手術(shù)治療方式，便于直接觀察患者盆腔情況，確定粘連范圍，梗阻位置以及輸卵管異常等，在多種病因?qū)е碌牟辉邪Y診斷中均有良好效果。

3.4 應(yīng)用結(jié)果分析。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、疼痛消失時間、住院時間、受孕時間、術(shù)中出血量和流產(chǎn)率均低于對照組，但兩組無明顯差異（P＞0.05）；兩組輸卵管再通率比較，聯(lián)合組明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。可見在對不孕癥女性患者進行手術(shù)治療前采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查方式，相比于單獨使用腹腔鏡檢測，可為治療提供更加精確可靠信息，利于縮短手術(shù)時間、住院時間、受孕時間以及術(shù)中出血量，利于降低流產(chǎn)率，提升輸卵管再生率，臨床診斷價值高。

3.5 腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治應(yīng)用價值。在女性不孕癥收治治療中，一次麻醉情況下，聯(lián)合宮腔鏡和腹腔鏡檢測，不僅可實現(xiàn)對不孕患者誘發(fā)原因進行全面評價與診斷，而且可以結(jié)合患者臨床癥狀對患者進行對癥治療，利于提升對疾病診斷效果，為治療提高準確可靠信息，同時能夠縮短患者恢復(fù)和受孕時間，提升手術(shù)成功率和受孕率，降低流產(chǎn)率。該治療方式在手術(shù)使用安全性、有效性方面具有明顯優(yōu)勢，相比于單獨使用腹腔鏡診斷下治療措施，利于縮短手術(shù)治療時間、術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者痛苦程度，可降低手術(shù)治療對患者造成負面影響，利于加快患者術(shù)后卵巢生理功能恢復(fù)。與單獨使用腹腔鏡進行檢查，官腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療中，能夠直接對患者宮腔和盆腔內(nèi)生殖器官進行檢查，有效彌補以往治療中不足，臨床應(yīng)用中可信度更高，具有推廣使用價值。