纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床療效分析

董燕

（山西省運城市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西 運城 44000）

0 引言

臨床急危重癥疾病中較為常見的一種則為重癥肺部感染，主要表現(xiàn)為氣道痰液、分泌物黏稠，咳痰、咳嗽困難，通氣功能發(fā)生異常，治愈難度較大，易復發(fā)。以往治療多采用抗生素、吸痰治療，隨著耐藥性的增高，且吸痰裝置僅可僅可到達氣管或鼻導管，疾病治愈率低，療效差。為此，需致力于尋求更有效的治療方式。已有學者倡導將纖維支氣管鏡肺灌洗方式應用于重癥肺部感染疾病中[1]，利用其可操作性強、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，其療效理想。但目前此點未形成定論，現(xiàn)納入60例重癥肺部感染患者分組論述此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按治療方式分組60例重癥肺部感染患者。入選標準：①患者均接受磁共振成像、CT等檢查得到確診；②均合并呼吸困難、發(fā)熱等癥狀；③責任護士明確向其講解治療方式，患者簽字接受。排除標準：①納入研究前3個月使用免疫抑制劑者；②免疫功能低下者；③凝血功能異常者；④哺乳、妊娠期者；⑤纖維支氣管鏡禁忌者。對照組：病程時間2-15d，平均為（9.6±0.4）d，年齡56-69歲，平均為（62.5±1.1）歲，女性12例，男性18例；研究組：病程時間3-16d，平均為（9.8±0.5）d，年齡55-69歲，平均為（62.8±1.2）歲，女性13例，男性17例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。常規(guī)治療30例對照組患者，霧化吸入，抗感染，保持水電解質(zhì)穩(wěn)定，給予人工通氣、營養(yǎng)支持等。研究組再接受纖維支氣管鏡肺灌洗治療，用纖支鏡肺泡探查肺葉感染位置，注射生理鹽水（37℃）到病灶位置，每次25 mL，做沖洗處理，再將其吸出，持續(xù)3-4次，2次/周，持續(xù)治療2周。

1.3 指標判定。療效判定則依據(jù)其體征、癥狀進行，顯效：無病癥，體溫、血氣指標均正常，胸部CT、X線片檢查結果正常；有效：體溫、肺部啰音、咳嗽等癥狀得到緩解，胸部CT、X線片顯示病灶縮小＞30%；無效：未達到以上標準。記錄其住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽時間、發(fā)熱時間等。治療前、治療后采集靜脈血液4 mL，用血氣分析儀測定其動脈血氣指標，如（pH）、血氧飽和度（SpO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，院時間、咳嗽和發(fā)熱消失時間、血氣指標等計量資料采用均值±標準差（）表示，用t檢驗，總有效率等計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療效。研究組治療總療效93.33%高于對照組70%（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n（%）]

2.2 癥狀消失時間、住院時間。研究組癥狀消失時間、住院時間低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血氣指標。治療前組間血氣指標差異小（P＞0.05），治療后，研究組SpO2、PaO2高于對照組，PsCO2低于對照組（P＜0.05），組間pH指導差異小（P＞0.05），見表3。

表2 比較癥狀消失時間、住院時間（）

表2 比較癥狀消失時間、住院時間（）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間（d）發(fā)熱消失時間（d）肺部啰音消失時間（d）住院時間（d）研究組 30 9.21±1.21 8.65±1.03 8.20±0.54 35.21±1.24對照組 30 11.25±1.02 12.65±1.02 14.54±0.68 47.65±1.21 t - 7.0604 15.1139 39.9912 39.3276 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表3 比較癥狀消失時間、住院時間（）

表3 比較癥狀消失時間、住院時間（）

治療前PaO2（mmHg）研究組 30 7.41±0.11 81.40±10.20 72.02±5.32 49.01±5.24 7.51±0.26 96.37±2.44 32.81±3.21 71.25±6.32對照組 30 7.42±0.10 81.41±10.22 72.03±5.31 49.02±5.23 7.52±0.25 91.74±2.45 67.54±3.26 58.56±5.32 t - 0.3684 0.0037 0.0073 0.0074 0.1518 7.3341 41.5779 8.4137 P - 0.7139 0.9970 0.9942 0.9941 0.8798 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù)治療后pH SpO2（%） PaCO2（mmHg）（mmHg） pH SpO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2

3 討論

機體發(fā)生肺部感染后，輕者會堵塞支氣管，重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，死亡率高。數(shù)據(jù)顯示[2]，大約有一半的患者因肺部感染誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍、休克、呼吸衰竭。其原因為，肺部感染重癥者各組織功能、免疫力降低，易損傷氣道，加大肺部感染危險性[3]。因此，確診肺部感染后，需及清除氣道分泌物，快速改善通氣，控制病情。以往多采用常規(guī)干預，如抗菌藥物、吸痰等操作，雖有一定療效，但因病情嚴重者多發(fā)生支氣管黏膜水腫、支氣管水腫，病灶部位充血嚴重，常規(guī)抗菌藥物治療療效不理想[4]。且受病原體變異的影響，以及臨床不合理使用抗生素，增加耐藥菌株，降低肺部廊清功能，支氣管阻塞，給予抗生素治療，其療效也得不到確保。因此，則有學者倡導采用纖維支氣管鏡肺灌洗方式進行治療[5]。本研究結果也顯示，研究組療效、血氣指標、癥狀消失時間、住院時間均優(yōu)于對照組，表明纖維支氣管鏡肺灌洗方式確比常規(guī)治療效果良好，更有應用價值。筆者分析原因為：纖維支氣管鏡肺灌洗方式利用纖維支氣管鏡可準確定位的優(yōu)勢，徹底吸出分泌物，讓呼吸道保持暢通[6]。雖常規(guī)吸痰操作，也有一定效果，但此操作無法將黏稠度高的痰液吸出，而纖維支氣管鏡則可將黏稠痰液做出稀釋處理后，再將其吸出，抑制黏痰增多、炎癥惡性循環(huán)，改善機體換氣、通氣功能。此外，吸出黏稠痰液后，還對病灶附近血液循環(huán)恢復和改善有促進作用[7]，加大病灶氧氣和血液供應，促進病灶好轉和吸收，抑制細菌。而在灌洗時，確保灌洗液生理鹽水溫度為37℃，與人體溫度相符，避免灌洗時對機體的刺激性，降低應激反應。

綜上所述，重癥肺部感染者接受纖維支氣管鏡肺灌洗治療，癥狀、肺功能等均可得到更好改善。