分析老年繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及診斷思路

梁德紅，艾斯婭

（新疆伊寧市伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

0 引言

血壓是指血液在流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力，血壓高出正常值并且有持續(xù)升高現(xiàn)象就是高血壓最直接的表現(xiàn)，該疾病無(wú)任何前兆，多數(shù)患者是毫無(wú)察覺(jué)的情況下發(fā)病，因此在臨床上還有“無(wú)形殺手”之稱[1]。高血壓根據(jù)病因是否明確可分為兩類，即原發(fā)性與繼發(fā)性，其中繼發(fā)性高血壓是指病因明確，可以通過(guò)具體的病因進(jìn)行針對(duì)性的治療從而起到治愈的效果[2]。高血壓早期無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等現(xiàn)象，但經(jīng)休息后便會(huì)恢復(fù)正常，隨病情加重血壓會(huì)出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，因此測(cè)量血壓值是診斷高血壓的重要方式[3]。此外，臨床中還應(yīng)對(duì)無(wú)高血壓家族史、高血壓病程較短、血壓波動(dòng)較大、血壓難控制、并發(fā)癥出現(xiàn)早的患者應(yīng)進(jìn)行上述詳盡檢查后明確病因診療。除此之外，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，繼發(fā)性高血壓的引發(fā)病因與腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等密切相關(guān)。本文主要是通過(guò)分析老年繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)從而明確診斷的思路，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象。選擇我院于2016年1月至2018年12月接收的高血壓病人，并隨機(jī)抽選50名作為研究對(duì)象。將所有患者按照發(fā)病特點(diǎn)的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例，原發(fā)性高血壓，男15名，女10名，年齡在65-76歲，平均（68.2±2.5）歲，病程范圍2-11年，平均（4.8±1.7）和觀察組（25例，繼發(fā)性高血壓男13名，女12名，年齡在65-78歲，平均（70.2±3.3）歲，病程范圍3-14年，平均（6.5±2.4）。對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，分析患者的一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，因此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)本院倫理委員會(huì)已知曉詳情并允許實(shí)驗(yàn)執(zhí)行，并且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世衛(wèi)公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即收縮壓大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg[5]。

1.2 方法

1.2.1 予以上述患者進(jìn)血鉀水平、腎功、甲功、尿液分析、腎上腺CT、雙腎及腎動(dòng)脈超聲、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等檢查，必要時(shí)查皮質(zhì)醇、VMA、醛固酮以及腎素血管緊張素檢測(cè)（立、臥位）。

1.2.2 測(cè)量血壓：采用臂式電子血壓計(jì)（批準(zhǔn)文號(hào)：浙械注準(zhǔn)20162200903，生產(chǎn)廠家：杭州世佳電子有限公司）患者坐位肱動(dòng)脈血壓，測(cè)2-3次，取平均值。測(cè)量血壓注意事項(xiàng)：①測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)不可吸煙飲酒，不可飲用咖啡等，并且患者需要坐著休息十五分鐘至二十分鐘；②測(cè)量過(guò)程中患者需保持全身放松狀態(tài)，不能開(kāi)口說(shuō)話，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好血壓值與時(shí)間的記錄；③重復(fù)測(cè)量應(yīng)立即進(jìn)行，其間隔時(shí)間最多不可超過(guò)2分鐘；④一般情況，血壓易受患者情緒、季節(jié)影響出現(xiàn)較大波動(dòng)，并且早晚測(cè)量結(jié)果可能出現(xiàn)較大差距，因此為確保測(cè)量準(zhǔn)確度應(yīng)選好測(cè)量時(shí)間，通常選擇清晨起床后測(cè)量最佳。⑤患者測(cè)量血壓前不能劇烈運(yùn)動(dòng)，若是已進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需要休息半小時(shí)后方可繼續(xù)測(cè)量。此外，采用我院自制的疾病調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病腎病以及阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查員需嚴(yán)格指導(dǎo)患者正確填寫，避免錯(cuò)填、漏填和不填等情況發(fā)生，確保統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測(cè)完成后需觀察兩組患者血鉀水平、腎功能、尿液分析、腎上腺CT、雙腎及腎動(dòng)脈超聲、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等并對(duì)其進(jìn)行分析。同時(shí)采用我院自制的相關(guān)疾病調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的引發(fā)病因發(fā)生情況進(jìn)行有效調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括糖尿病腎病以及阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件并對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t和（）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方和%表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)臨床檢測(cè)指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組的低血鉀、腎功能、尿液分析、雙腎及腎動(dòng)脈超聲、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)異常均高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)情況比較（）

睡眠呼吸監(jiān)測(cè)觀察組 25 22.2±2.1 22.2±3.3 27.1±4.3 18.2±2.3 22.2±3.3對(duì)照組 25 10.4±3.2 14.3±2.4 15.2±2.4 12.3±2.0 14.3±2.4 t - 27.5745 17.3167 21.6140 15.1163 16.1237 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血鉀水平 尿液分析 腎功 雙腎及腎動(dòng)脈超聲

2.2 對(duì)比兩組患者腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病以及阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生情況。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病以及阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓屬于一種發(fā)病率高、起病緩慢且病程長(zhǎng)的終身疾病，其發(fā)病因素繁多，不良生活習(xí)慣占絕大部分，約有70%至80%，高鈉低鉀飲食、肥胖、飲酒、飲食不規(guī)律等都可能誘發(fā)高血壓[6]。而該疾病的可怕之處并不在于它本身，而是病情加重后伴隨的各種并發(fā)癥，血管壁長(zhǎng)期受壓容易誘發(fā)冠心病、腦梗死、腎功能衰竭等，極大程度上增加了患者死亡率。另一方面，就病因而言，目前臨床上根據(jù)其病因是否明確可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓[7]，原發(fā)性高血壓占總高血壓患者人數(shù)的95%以上[8]，而繼發(fā)性高血壓占5%，其病因明確，有腎性、內(nèi)分泌性、血管性高血壓、藥源性、OSAS等，其中內(nèi)分泌性高血壓包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、厙欣氏綜合征、甲狀腺疾病等。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年人患繼發(fā)性高血壓的人數(shù)較少，且在治療早期常會(huì)被診斷為原發(fā)性高血壓[9]。老年繼發(fā)性高血壓病因如下：一是血管性高血壓，常見(jiàn)的有主動(dòng)脈縮窄、周圍動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等。二是腎性高血壓，這是由于患者腎臟產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)的病變從而引起的高血壓，腎實(shí)質(zhì)性病變包括糖尿病腎病、腎腫瘤、腎囊腫等。三是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。因此我院特選取了50例患者，其中25例為原發(fā)性高血壓患者，剩余25例為繼發(fā)性高血壓患者，其主要的觀察上述患者的血鉀水平、空腹血糖、膽固醇、甲功、尿液分析、尿鉀、雙腎腎動(dòng)脈超聲、雙腎上腺CT、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等檢查。結(jié)果顯示觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，且差異顯著。從而確定繼發(fā)性高血壓的病因，可以針對(duì)繼發(fā)性高血壓的這些病因精準(zhǔn)治療，腎動(dòng)脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓，有的可以介入治療控制；對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者進(jìn)行病因治療，病因去除后相關(guān)并發(fā)癥與高血壓可得到改善；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，如果是耳鼻喉系統(tǒng)原因引起可行手術(shù)治療。根據(jù)上文探討內(nèi)容可知，繼發(fā)性高血壓患者腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的發(fā)生率明顯高于原發(fā)性高血壓，與臨床數(shù)據(jù)顯示吻合，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，因此其診斷工作至關(guān)重要，然而由于老年繼發(fā)性高血壓的癥狀不典型，易出現(xiàn)誤診的情況，某些醫(yī)生會(huì)誤判為原發(fā)性高血壓。老年繼發(fā)性高血壓的診斷思路應(yīng)當(dāng)從以下幾點(diǎn)著手：一是加強(qiáng)繼發(fā)性高血壓的知識(shí)培訓(xùn)，二是牢記特殊臨床癥狀（如發(fā)病時(shí)間短、血壓過(guò)高而且頑固、高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)早等），三是行腎功、甲功、血鉀、血糖、尿液分析等常規(guī)檢查，可行雙腎腎動(dòng)脈超聲、雙腎上腺CT、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查初步判斷病因，后予患者皮質(zhì)醇、VMA、醛固酮以及腎素血管緊張素檢測(cè)（立、臥位），從而提升疾病治療率！