鉺激光聯合生肌膏對面部凹陷性瘢痕患者的治療效果分析

龔舒，簡雪儀

（廣州市番禺區中醫院 皮膚科，廣東 廣州 511400）

0 引言

痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥疾病，是由進展性毛囊皮膚腺出現炎癥，常發生在青春期人群。凹陷性瘢痕其常見的并發癥，由皮膚組織損傷，皮膚膠原蛋白彈力喪失導致。不僅對患者的外貌造成影響，嚴重心理及生活質量[1]。臨床治療凹陷性瘢痕的方法有多種，例如采用機械性磨削等，但是治療難度仍舊較大，不良反應較多。隨著醫療科技的進步，激光技術飛速發展，逐漸應用于面部美容外科治療。鉺激光屬于新型的點陣激光，與常規激光相比具有更加精確的磨削功能，對面部皮膚的組織傷害性更小，并減少色素沉積，減少毒性作用發生。但是有研究指出，鉺激光在治療凹陷性瘢痕過程中，創面早期出現滲透，延長脫痂時間。中藥生肌膏具有能夠去腐生肌，活血消炎的作用。但是目前臨床常用來治療燒傷或糖尿病足的治療中較常見，對凹陷性瘢痕的治療研究較罕見，所以本文通過對本院56例凹陷性瘢痕患者采用鉺激光聯合生肌膏進行治療觀察治療效果，現研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年7月至2019年8月本院皮膚科收治的56例凹陷性痤瘡瘢痕患者，信封法分組，一組為單純組，另一組為聯合組，均28例，兩組一般資料見表1。

表1 一般資料

1.2 納入和排除標準。①納入標準：屬于痤瘡所導致凹陷性瘢痕；與病情活動性無關；未服用過維甲酸；對本次研究知情且簽署同意書；②排除標準：瘢痕體質；合并其他皮膚疾病。

1.3 治療方法。兩組患者采用鉺激光治療，術前清潔皮膚，在瘢痕處涂抹5%分復方利多卡因凝膠，保鮮膜包裹90 min后，拭去殘留凝膠，治療區域進行醫用酒精消毒，重復3次，使用磨削工具R11，光斑吊證為2-3 mm，能力設定為250-300 mj，頻率：3-5 Hz，對陣瘢痕邊緣進行磨削，根據瘢痕的形態調整激光治療角度，保持在15°-45°之間，氣化瘢痕邊緣，病灶底部邊緣平衡，出現少量血絲時停止治療，生理鹽水拭去殘留焦痂，磨削工具更換為R04，治療瘢痕直徑為7-10 mm，治療范圍形成49-81個微小光點，能力為250-500 mJ，頻率為5 Hz，觀察皮膚出現白色點為安全，皮膚表現為淡紅色為患者良好耐受，暗紅色時停止治療。聯合組在上述的治療方法上采用生肌膏敷面，將無菌紗布上均勻涂抹生肌膏，敷貼于治療后的瘢痕處，敷貼時間保持2h以上，每日兩次。共治療3個月，減少刺激性食物。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準：術后3個月，對單純組和聯合組療效評定參考文獻[2]，由專業醫師進行評價；顯效：瘢痕皮膚接近2/3正常，視覺無凹凸感；有效：瘢痕皮膚組織顏色較顯效減少約1/2接近正常皮膚組織，視覺上病灶處有凹凸感；無效：瘢痕處有色素沉積，視覺凹凸改善顯著。

1.4.2 愈合標準：對兩組患者瘢痕的完全愈合、脫痂和結痂的時間進行記錄。

1.4.3 并發癥：對單純組和聯合組治療期間出現的并發癥進行評價；出現紅斑、水腫、滲出、疼痛現象進行評分：1-3分分別為無、較輕及明顯，參考文獻[3]。

1.5 統計學分析。采用SPSS 22.0對單純組和聯合組患者的療效、緩解時間、并發癥相關性采用t檢驗，（）表示時間，χ2表示表示療效、并發癥，P＜0.05表示差異。

2 結果

2.1 單純組和聯合組療效分析。聯合組顯效和有效的人數的概率高于單純顯效和有效概率，聯合組與單純組有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效分析[n（%）]

2.2 單純組和聯合組愈合情況。聯合組在完全愈合、脫痂和結痂的時間分別為（7.76±2.54）d、（6.67±0.78）d和（2.54±1.56）d少于單純組（13.56±2.51）d、（9.55±1.15）d和（4.56±1.55）d，單純組和聯合組有意義（P＜0.05）。

2.3 單純組和聯合組并發癥比較。聯合組患者并發癥少于單純組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

凹陷性瘢痕患者采用局部病灶光熱作用，能夠通過微小光點作用與病灶瘢痕，降低了激光對皮膚的損傷，并加快病灶修復，在治療過程中，皮膚自由修復功能啟動，達到皮膚組織重塑的作用，從而改善病情。鉺激光作用波長與水的吸收峰值相近，采用鉺激光治療面部瘢痕效果較好。在中醫角度出發，痤瘡瘢痕屬于氣血壅滯，濕熱瘀結所致，理應采用活血、解毒、化瘀、除濕治療。生肌膏是由多味中藥組成，其中當歸補血、白芷止痛、生肌的同時并具有祛濕排毒的功效，紫草清理血熱、是涼血之藥，血竭可化瘀、止血、甘草清熱解毒。本文研究表明聯合組采用鉺激光聯合生肌膏治療凹陷性瘢痕效果較好，患者愈合、結痂和脫痂的時間減少與單純組相比。蘇明瑛等[3]研究發現采用鉺激光術后敷貼生肌膏有利于保證皮膚組織愈合加快，加快瘢痕好轉。這與本文研究結果相似。

表3 單純組和聯合組并發癥比較（）

表3 單純組和聯合組并發癥比較（）

組別 例數 紅斑 滲出 水腫 疼痛聯合組 28 1.13±0.35 1.34±0.44 1.44±0.64 1.43±0.85單純組 28 2.66±0.76 2.45±0.67 2.63±0.88 2.83±1.16 t - 9.676 5.970 5.787 5.151 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

本文研究發現，聯合組患者采用鉺激光聯合生肌膏治療患者出現紅斑、滲出、疼痛等并發癥減少，說明聯合使用能夠增加患者耐受性，加快好轉。鉺激光作用病灶皮膚后，對3-10 mm的瘢痕可形成40-90個微小光點。能夠直接接觸病灶處的皮膚角質層，并通過親水活性減少角質層的阻力，再采用生肌膏敷貼與病灶處，能夠使藥物最大程度的發揮藥效，減少不良反應發生。生肌膏從現代藥理出發，其中成分當歸能夠對病灶皮膚組織內的缺血缺氧現象進行改善，增加瘢痕處的血液供應，加快愈合。紫草對皮膚紅斑及滲出現象進行抑制，對皮膚上皮細胞內的蛋白激酶進行活化，減少并發癥，抑制疤痕形成。曹東陽等[4]研究發現在激光結束后采用生肌膏治療有利于減少患者皮膚不良反應，這與本文研究結果相似。

綜上所述，鉺激光聯合生肌膏治療凹陷性瘢痕患者效果更佳，患者愈合時間快，并發癥較低。