胸腔鏡手術對肺氣腫合并氣胸患者治療效果的研究

張利生

（山西省大同市第五人民醫院，山西 大同 037009）

0 引言

肺氣腫屬于臨床醫學上極為常見的呼吸內科疾病，主要是指人體終末細支氣管遠端氣道彈性出現減退，同時氣道壁遭到破壞而出現病理狀態的一組疾病[1]。肺氣腫患者容易出現呼吸運動減弱以及胸廓前徑增大等臨床表現，同時還會出現氣胸等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康，降低其生活質量[2]。為了有效保障患者的身體健康，提高生活質量，臨床通常采用手術方式對肺氣腫合并氣胸患者進行相關治療，可達到良好的治療效果。常規開胸術在治療老年肺氣腫合并氣胸中較為常見，但這一手術對病人造成的創傷較大，手術切口大，病人恢復慢，住院時間也較長。隨著微創手術的發展，胸腔鏡微創手術逐漸取代開胸術。本文主要就是探討在老年肺氣腫合并氣胸患者中應用胸腔鏡微創手術進行相關治療的臨床效果，具體過程如下所示。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2016年5月至2019年5月，在我院進行老年肺氣腫合并氣胸診治的手術患者60例，按照隨機數字法分為對照組30例，男性16例，女性14例，年齡為61-79歲，平均（73.19±1.48）歲。觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡為60-81歲，平均（71.26±1.42）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足研究需求。納入標準：①經我院CT檢查，確診為肺氣腫，且合并氣胸的患者；②年齡均在60歲及60歲以上的患者；③不存在手術治療禁忌癥的患者；④對本次研究知情，且自愿參與的患者。剔除標準：①伴有心臟、腎臟、肝臟等其他重要臟器功能不全的患者；②伴有精神障礙或者惡性腫瘤的患者；③臨床資料不齊全的患者。

1.2 方法。對照組患者給予開胸手術治療，具體內容為：雙腔氣管插管，選擇前外側或者后外側切口，長度約8.0-13.0 cm。探查胸腔，先將患者胸腔中粘連部位進行有效剝離，將直徑大于1 cm的肺大皰切除后，基底部1號絲線褥式縫合處理。將直徑小于1 cm的肺大皰直接結扎處理。對患者肺部做注水檢查，確?；颊叻尾繜o任何漏氣，在切除邊緣噴涂生物蛋白膠。再行胸膜摩擦術，促進胸腔粘連。最后在患者腋中線第7根肋間留置引流管。大小肺大泡均不使用切割縫合器。觀察組患者給予胸腔鏡微創手術進行治療，具體內容為：雙腔氣管插管，在患者腋中線第7肋間做1 cm的手術切口作為觀察孔，對患者胸腔進行有效探查，了解患者胸腔內肺大皰的位置、數量、類型、粘連程度以及基底部位的相關情況。之后在患者第4或者第5肋間做一個4 cm左右的手術操作孔，對患者胸腔內的粘連帶進行有效剝離，對患者胸腔內的肺大皰進行有效切除。需要注意的是，對于巨大肺大皰或者混合型的肺大皰，需采用電灼鉤在患者無血管區域將肺大皰進行刺破處理，同時將萎陷的囊壁展開，讓肺大皰的基底部充分暴露，使用Endo-GIA胸鏡下切割吻合器將其完整切除。同樣在切除邊緣噴涂生物蛋白膠，行胸膜摩擦術，最后留置胸腔引流管。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者實施不同手術方式的各項手術指標情況，主要包括手術時間、胸管引流時間、術中出血量以及住院時間。手術前后檢測兩組血氣分析指標，PaCO2（正常值35-45 mmHg）、PaO2（正常值75-100 mmHg）。

1.4 統計學分析。選擇SPSS 22.0版本軟件對患者資料進行統計分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗，當P＜0.05時，表示資料對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組各項手術指標。經研究結果顯示，觀察組患者手術時間、胸管引流時間以及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），具體內容如表1所示。

表1 對比兩組各項手術指標情況（）

表1 對比兩組各項手術指標情況（）

住院時間（d）對照組 30 134.94±5.88358.33±56.97 8.74±0.75 17.93±1.57觀察組 30 94.36±3.42 210.25±31.33 5.36±0.46 10.36±0.96 t - 32.675 12.475 21.042 22.531 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）胸管引流時間（d）

2.2 對比兩組血氣分析指標。手術前兩組PaCO2、PaO2指標無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后兩組病人指標均改善，其中對照組血氣分析指標改善明顯，PaCO2低于對照組，PaO2指標高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），具體內容如表2所示。

表2 對比兩組血氣分析指標情況（）

表2 對比兩組血氣分析指標情況（）

組別 例數 治療前 治療后PaCO2mmHgPaO2mmHgPaCO2mmHgPaO2mmHg對照組 30 52.92±5.48 60.56±7.21 44.39±3.69 71.29±4.39觀察組 30 53.82±5.53 60.12±6.47 39.64±4.33 76.39±5.33 t - 0.633 0.249 4.573 4.045 P - 0.529 0.804 0.001 0.001

3 討論

肺氣腫屬于臨床醫學上極為常見的呼吸內科疾病，多發于中老年人。該疾病的發病機制尚未明確，眾多醫療學者認為與吸煙、感染、大氣污染等相關因素密切相關[3]。肺氣腫患者容易出現不同程度的肺功能下降并伴有胸悶、乏力、體重下降等癥狀。如果此類患者突發氣胸，會出現嚴重的低氧血癥，因此需要采取積極有效的搶救措施。嚴重的氣胸患者需急診行胸腔閉式引流術，甚至使用呼吸機治療，待病情平穩后臨床上通常采用肺大泡切除術對其進行治療。但此類患者術前不能很好配合心肺功能檢查，臨床醫師無法準確評估患者的心肺功能，手術存在很大風險，少數患者術后會出現嚴重的并發癥如呼吸衰竭、肺性腦病等，因此臨床上對手術方案及圍手術期管理提出了更高的要求。

開胸手術治療是肺氣腫合并氣胸的傳統治療手段，但該手術方式創傷相對較大，術后可能會出現持續漏氣、肺部感染、切口感染、肺不張等并發癥[4]。該手術方式無法達到理想的治療效果，為了全面保障患者的身體健康和生命安全，臨床不得不采用更加有效的手術方式為患者進行相關治療。隨著醫療技術的不斷增強以及對肺氣腫合并氣胸患者治療研究的不斷深入，胸腔鏡微創手術在該疾病患者治療中的應用越加廣泛。胸腔鏡微創手術具有操作簡單、術中切割縫合精確、手術傷口小、術后恢復快等臨床特點。該手術方式在胸腔鏡的引導下，有效探查患者胸腔內部情況，為手術人員提供足夠清晰的手術視野，從而為手術人員的手術操作提供有利幫助，使其取得更加有效的手術治療結果。將胸腔鏡微創手術有效應用于老年肺氣腫合并氣胸的患者，可有效縮短患者的手術時間以及減少患者，術后并發癥，達到快速康復的目的。通過胸腔鏡手術具有微創優勢，切口小對病人機體的刺激更小，患者術后無明顯的應激反應[5]。且病人生理疼痛更輕微，能夠更早下床活動，避免長期臥床造成DVT、肺部感染、壓瘡等并發癥。胸腔鏡手術因其微創優勢病人術后康復快，縮短住院時間，同時也減輕了其經濟負擔。李春林團隊認為[6]老年肺氣腫合并氣胸患者年齡較大，難以難受開胸術，取實施創傷小，術后恢復快，安全有效的手術方式。其團隊通過胸腔鏡進行微創手術明顯改善了病人PaO2，PaCO2指標，解除病人缺氧狀態，李春林團隊證實了胸腔鏡手術的優越性。

根據上文研究內容顯示，在老年肺氣腫合并氣胸患者中實施胸腔鏡微創手術的治療效果明顯優于傳統開胸手術，可有效縮短患者手術時間、胸管引流時間和住院時間，同時減少患者術后并發癥，提高了手術的安全性，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術后兩組病人血氣分析指標均改善，其中對照組血氣分析指標改善明顯，PaCO2低于對照組，PaO2指標高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，該方法值得被臨床推廣使用。