一種面部支架在眼科局麻手術患者中的應用研究

趙娟，徐永群，鄧奉玉，樊敏，王婷婷，馬靈，陳思源

（成都市中西醫結合醫院 眼科，四川 成都 610041）

0 引言

眼科手術以局麻居多患者在清醒狀態下配合手術。手術鋪巾采用多層無菌巾覆蓋顏面部，頭部由無菌巾包裹，口鼻部均由無菌巾覆蓋，下至胸部及以下，術眼眼周粘貼手術貼膜。術眼上方懸掛手術顯微鏡，手術操作過程中，眼周鋪巾不可隨意支起，目前手術床配置的手術托盤架只能安置在患者胸部上方，無法支撐起口鼻部的無菌巾，術中患者口鼻部緊貼無菌巾，導致患者感覺憋悶、通氣不暢、潮熱等不適，這些不適感加劇了患者對手術的緊張和恐懼心理，影響手術的配合，甚至手術停止[1-3]。針對此現狀，現研制一種新型面部支架（實用新型專利申請號：201820563529.8），探討其在眼科局麻手術患者中的應用。

1 一種面部支架的研制

面部支架包括輸液網套前段，所述輸液網套前段包括上支架、下支架和連接件，上支架和下支架上下分布，上支架和下支架通過連接件連接，所述上支架和下支架均為環狀，所述下支架被醫用膠管包裹，所述醫用膠管軸向剖開，醫用膠管利用自身彈力卡在下支架表面，所述下支架左右兩端還連有掛耳。該面部支架可支撐起口鼻部治療巾，緩解病人呼吸不暢，與面部接觸部位可更換、消毒，支架可重復使用，見圖1。

2 臨床應用

2.1 一般資料。選取2018年3月至2018年10月在我科住院且由同一醫生在同一手術間實行白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入手術的患者，共277名患者作為研究對象，所有患者均知情同意。病例納入標準：①確診為年齡相關性白內障的患者；②年齡在50-70歲之間；③無其他合并疾病。排除標準[1]：①心血管呼吸系統疾病；②精神疾病；③聽力障礙和語言溝通障礙。

圖1 注：1上支架；2下支架；3連接件4掛耳

2.2 方法。采用隨機分組，將患者分為觀察組111例和對照組166例。兩組患者均采取仰臥位，觀察組患者給予面部支架置于口鼻部，并且調節至患者感覺舒適為宜，胸部上方放置好手術托盤，然后醫生進行消毒鋪巾。如圖2。對照組患者按常規將手術托盤置于胸部上方，然后醫生消毒且按照相同的方法鋪巾。手術間溫度設置為22℃-24℃，濕度在50%--60%之間。

圖2

2.3 觀察指標。①呼吸頻率、心率及SpO2：所有患者均使用同一臺多功能心電監護儀，記錄患者鋪巾前、鋪巾后5 min、手術結束撤離鋪巾后患者的呼吸頻率、心率和SpO2。②患者主觀感受：患者手術結束出手術室后讓其對術中的不舒適度進行自評，包括憋悶（無、一般、悶），通氣（暢、一般、不暢），潮熱（無、一般、潮熱），按病人的不舒適程度由無到有0-2分予以賦值。

2.4 統計學分析。通過數據收集，采用SPSS 19.0軟件對患者的呼吸頻率、心率及SpO2進行統計學處理，以鋪巾前的數據作為協變量，做重復測量資料方差分析。患者的主觀感受使用SPSS 19.0采用獨立樣本t檢驗，對數據進行分析（P＜0.05），具有臨床意義。

3 結果

兩組患者呼吸頻率、心率及SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的不舒適度自評，觀察組的得分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 面部支架使用對比

4 討論

眼科手術一般均是局部麻醉，加上具有較多的老年患者，且在手術過程中常需要使用無菌手術巾去覆蓋患者的面部，從而導致患者可出現呼吸不暢、感覺不適、憋悶、通氣不暢、潮熱等癥狀，并有極少數患者由于無法耐受而造成手術不能順利進行[4-6]。因此，為了改善上述情況，我們自制了一種在眼科局麻手術患者中應用的面部支架。

本文研究發現：兩組患者的呼吸頻率、心率、SpO2均在正常范圍，無明顯差異。觀察組患者自訴憋悶、通氣不暢、潮熱等不舒適感明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因面部支架具有以下幾方面優點：

（1）面部支架置于患者的口鼻部，形成了一定的空間，從而使手術過程中，患者口鼻部無需覆蓋無菌巾，進而可以避免手術巾壓迫對患者心理上造成壓力[7-9]。面部支架的應用大大降低了患者因鋪巾帶來的憋悶、通氣不暢、潮熱等不舒適感，使患者的舒適度與呼吸得到了顯著改善，保障了患者術中安全及手術的順利進行，且一定程度的提高了眼科手術的效率。

（2）該面部支架簡便，易操作，連臺手術間只需更換掛耳及膠壓脈帶即可，不會給病人帶來任何不適，且符合倫理要求。

（3）在手術過程中，醫師不會因為患者的呼吸不暢而不時牽拉無菌巾，從而降低了患者術后發生感染的可能性[10-12]。

（4）并不會影響手術的消毒鋪巾，且不會影響手術物品的放置習慣和手術醫師的術后操作動作。

綜上所述，應用此面部支架，可支撐起患者口鼻部的無菌巾，從而有效改善患者在眼科局部麻醉手術中可能存在的各種憋悶、通氣不暢、潮熱等問題，可杜絕患者因無法耐受而造成的手術停止情況，進而大幅度降低因鋪巾給患者帶來的不舒適感，且此面部支架成本低廉，適合推廣，故而受到廣大眼科手術醫師與患者的普遍認同，并獲得較高評價，可給予臨床眼科局部麻醉手術提供借鑒參考。