復方樟柳堿治療眼底病對其血流動力學及視覺功能的影響研究

林麗霞，楊述勤，張文俊

（1甘肅省軍區(qū)蘭州退休干部休養(yǎng)所，甘肅 蘭州 730000；2中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

眼底病是一種普遍多見的眼科疾病，具有較高發(fā)病率，可導致患者視力降低，嚴重時甚至存在致盲風險，對其生活質(zhì)量、生命健康產(chǎn)生嚴重影響。目前認為該疾病多與血流動力學異常、動脈硬化與血液粘稠度高等因素相關[1]。以往臨床中多主張采用常規(guī)擴血管、激素類等藥物進行治療，雖具有一定療效，但復發(fā)率較高，導致整體療效不理想，臨床應用存在限制性。因此，選擇一種高效且安全的治療方式對改善血液循環(huán)、提高視力、維持血流動力學平衡就顯得至關重要。隨著近年來不斷加大對眼底病的研究力度，發(fā)現(xiàn)復方樟柳堿具有提供眼部血流量、緩解眼部平滑肌痙攣、提高視力的作用。鑒于此，在本次研究中，分析對眼底病應用復方樟柳堿治療的臨床價值及對其血流動力學及視覺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選于2018年1月至2019年11月期間我院共收治的60例眼底病患者，按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組（n=30）中，患者男19例，女11例；年齡22-67歲，平均（42.55±4.10）歲；發(fā)病部位：左眼13例、右眼17例；研究組（n=30）中，患者男20例，女10例；年齡22-68歲，平均（42.69±4.05）歲；發(fā)病部位：左眼12例、右眼18例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較無明顯差異性（P＞0.05），可作對比分析。納入標準：①所有患者均已確診為眼底病；②知情同意，自愿接受，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；③無藥物禁忌癥、無過敏史；④首次治療。排除標準：①存在嚴重感染性疾病、心腦血管疾病；②伴有其他眼部疾病；③合并嚴重肝腎功能不全者；④近1個月內(nèi)接受其他治療或手術史。

1.2 治療方法。對照組（n=30）應用常規(guī)治療，即給予患者甲潑尼松龍20 mg/kg混合5%葡萄糖溶液500 mL，靜滴，1次/d，持續(xù)治療5d。甲鈷胺片0.5 mg/次，口服，2次/d；肌苷片0.2 g/次，口服，3次/d；三磷酸腺苷二鈉20 mg/次，口服，3次/d，2周為一個療程，持續(xù)治療4個療程。研究組（n=30）在常規(guī)治療基礎上同時結合復方樟柳堿治療，本組患者在治療前均進行普魯卡因皮膚試驗，患眼顳淺動脈旁給予復方樟柳堿注射液2 mL，皮下注射，1次/d，2周為一個療程，每療程結束需停藥3 d后繼續(xù)下一個療程治療，持續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標。評價及對比兩組的①療效，顯效：眼前指數(shù)增加＞0.1、視力表每增加3行；有效：視力有所好轉；無效：視力各項指數(shù)無變化。②血流動力學指標，采集患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動血液分析儀對血細胞比容（HCT）、紅細胞聚集指數(shù)（RAI）、纖維蛋白原（FIB）、全血粘度（WBV）指標進行測定。③視覺功能，輕度視力低下：0.7-0.9；中度視力低下：0.4-0.6；重度視力低下：≤0.3。④記錄患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法。將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料使用（%）表示采用χ2對比檢驗；計量資料使用（）表示采用t對比檢驗，當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比。研究組30例患者中，顯效23例、有效6例、無效1例，總有效率96.67%（29/30）；對照組30例患者中，顯效17例、有效7例、無效6例，總有效率80.00%（24/30）。研究組的總有效率高于對照組，（χ2=13.484，P=0.000）具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者血流動力學指標對比。治療前，兩組的HCT、RAI、FIB、WBV指標比較均無差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的HCT、RAI、FIB、WBV指標均低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（）

組別 例數(shù) HCT RAI FIB（g/L） WBV（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 0.59±0.04 0.33±0.02 5.72±0.30 4.11±0.21 5.83±0.58 2.79±0.40 6.19±0.57 4.48±0.30對照組 30 0.58±0.03 0.45±0.05 5.70±0.28 4.85±0.25 5.90±0.57 3.56±0.44 6.20±0.61 4.99±0.36 t - 1.095 12.205 0.267 12.414 0.472 7.092 0.066 5.961 P - 0.278 0.000 0.791 0.000 0.639 0.000 0.948 0.000

2.3 兩組患者視覺功能對比。研究組30例患者中，輕度視力低下率83.33%（25/30）、中度視力低下率16.67%（5/30）、重度視力低下率為0（0/30）；對照組30例患者中，輕度視力低下率56.67%（17/30）、中度視力低下率36.67%（11/30）、重度視力低下率為6.67%（2/30）。研究組的視覺功能高于對照組（P＜0.05），（χ2=16.923，P=0.000）具有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組患者不良反應率對比。兩組的不良反應率比較無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應率對比[n（%）]

3 討論

眼底部位由眼底血管、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜、乳頭等組織所組成。眼底病屬于一種多發(fā)性眼科疾病，可產(chǎn)生程度不一的視力影響，甚至失明。有研究指出，眼底病除了與眼底供血缺乏、微循環(huán)障礙等因素存在關聯(lián)外，還與血管壁異常、血流動力學等因素有關[2]。一旦視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，會促使自由基形成，從而進一步導致眼部血管重構，最終形成惡循環(huán)。故而，及時提高眼底部組織血液供應，改善血流以及微循環(huán)是當前眼底病的治療目的。臨床常規(guī)治療中，多以糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)保護類藥物、擴血管藥物等進行干預，如甲潑尼龍、甲鈷胺片、肌苷片、三磷酸腺苷二鈉，可發(fā)揮抗炎、抑制神經(jīng)退變、改善局部微循環(huán)、恢復視神經(jīng)生理功能等作用。但據(jù)多項臨床實踐表明，上述常規(guī)藥物治療效果不理想，且存在較高復發(fā)性[3]。復方樟柳堿屬于M膽堿能受體阻斷劑的一種，包含了樟柳堿、普魯卡因、維生素B12的藥物成分，可通過直接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，對唾液分泌產(chǎn)生阻礙作用，同時還具有擴血管、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)等作用[4]。其中，樟柳堿可有效緩解平滑肌痙攣，提高眼底部血液供應，改善微循環(huán)，同時還可調(diào)節(jié)脈絡膜自主神經(jīng)功能。普魯卡因具有阻滯神經(jīng)節(jié)、清除氧自由基的作用，此外還可松弛血管，促使血管平滑肌細胞鈣離子活性降低，繼而緩解視網(wǎng)膜組織缺血缺氧[5]。維生素B12可調(diào)節(jié)血管張力，提高視覺功能，與樟柳堿相互補充、相互作用。復方樟柳堿可調(diào)節(jié)眼部自主神經(jīng)活性，緩解血管痙攣、減輕炎癥反應與纖維增生，同時還可促使血管收縮及舒張功能恢復正常，改善眼部組織缺氧缺血[6]。

本研究表明，研究組的總有效率高于對照組；研究組的視覺功能優(yōu)于對照組，提示應用復方樟柳堿治療的臨床療效更明顯，可有效改善血流動力學，提高視覺功能。研究組的HCT、RAI、FIB、WBV指標均低于對照組，提示應用復方樟柳堿治療可改善血流動力學。究其原因可能是由于復方樟柳堿通過發(fā)揮抗膽堿作用以促使眼部平滑肌痙攣緩解，從而確保眼部血供充足，改善側支循環(huán)。兩組的不良反應率對比無明顯差異性，提示應用復方樟柳堿治療可避免引起低血糖、惡心、皮疹等不良反應，可減輕患者痛苦，提高治療依從性。

綜上所述，對眼底病應用復方樟柳堿治療，療效確切，可明顯改善血流動力學，促使視覺功能恢復，且不會明顯增加不良反應，提示藥物安全性良好，具有較高的臨床借鑒價值。