血透病人留置靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析與管理對策

孫學(xué)超

（山東省鄒平市韓店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256200）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析專業(yè)隨之發(fā)展，持續(xù)性血透病人數(shù)量日益增加。因為血液透析中高齡、合并糖尿病、血管硬化、冠心病等人群日益增加，所以留置中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用越來越多[1]。靜脈導(dǎo)管可作為最后的生命線挽救外周血管資源耗竭病人的生命，但是病人在不斷透析的過程中免疫力會逐漸下降，極易出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，增加血透風(fēng)險與治療成本。為減少導(dǎo)管感染以及相關(guān)風(fēng)險因素，本次實驗針對2017年1月至2019年1月腎內(nèi)科收治的血透治療留置靜脈導(dǎo)管的100例病人進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至2019年1月腎內(nèi)科收治的血透治療留置靜脈導(dǎo)管病人100例作為研究對象。按照信封法將其分為對照組（n=50例）和研究組（n=50例）。對照組中男19例，女31例，年齡在18-76歲，平均（51.35±5.13）歲。頸內(nèi)靜脈穿刺置管13例、鎖骨下靜脈穿刺置管10例、股靜脈穿刺置管7例、PICC20例。觀察組中男18例，女32例，年齡在21-81歲，平均（53.91±0.46）歲。頸內(nèi)靜脈穿刺置管12例、鎖骨下靜脈穿刺置管11例、股靜脈穿刺置管9例、PICC18例。比較兩組病人性別年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本次實驗經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)進行；病人及家屬知曉本次實驗?zāi)康牟⒆栽负炇鹬橥鈺荒苤鲃优浜蠈嶒炦^程；病人無精神疾病。

1.2 感染因素。①自身因素：根據(jù)病例得出容易出現(xiàn)導(dǎo)管感染的病人為糖尿病腎病病人、狼瘡性腎炎病人以及貧血嚴(yán)重導(dǎo)致抵抗力下降病人；②置管部位與時間因素：因為股靜脈解剖位置的原因，所以股靜脈置管感染率顯著高于頸內(nèi)靜脈置管與其他部位置管。部分病人因為內(nèi)瘺手術(shù)不及時或內(nèi)瘺成熟度不夠，不能按時使用或其他因素導(dǎo)致導(dǎo)管留置時間增長，增加感染機會，導(dǎo)致病人穿刺部位產(chǎn)生皮下血腫、滲血等情況；③導(dǎo)管因素：在病人體內(nèi)留置導(dǎo)管時需要注意選擇高彈性硅膠導(dǎo)管，此類導(dǎo)管不容易受到酸堿藥物的影響，具有良好的組織生物相容性，不刺激血管壁，可有效減少導(dǎo)管感染情況，延長導(dǎo)管留置天數(shù)；④環(huán)境因素：情況緊急，沒有在無菌環(huán)境下嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 方法。兩組病人均留置靜脈導(dǎo)管。對照組病人實施常規(guī)護理，護理人員嚴(yán)格按照無菌操作更換敷料，嚴(yán)密觀測病人局部皮膚情況，注意監(jiān)測病人各項生命體征，對病人實施健康宣教。觀察組病人實施精細(xì)化護理，具體如下：

（1）病人進行透析操作前，醫(yī)生首先選擇兩塊無菌紗布浸濕0.5%的碘伏消毒液，上機前護理人員需要戴好無菌手套，首先打開敷料，評估導(dǎo)管經(jīng)皮膚出口處的長度，密切觀察病人導(dǎo)管出口處是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅腫等狀況。消毒導(dǎo)管出口，清理導(dǎo)管出口滲液、滲血及血痂，使用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管皮出口5-10 min，敷過后使用無菌干紗布進行固定。

（2）護理人員打開置管外端紗布，敷無菌紗布與治療巾，消毒導(dǎo)管口、管道與夾子，分別使用無菌注射器抽取動脈管與靜脈管內(nèi)的封管肝素鹽水約2 mL，觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞情況以及是否存在血凝塊。護理人員使用無菌技術(shù)連接靜脈血路后開始進行透析，然后使用無菌紗布包裹管路與質(zhì)管連接處，使用治療巾包裹體外導(dǎo)管，膠布固定。透析過后護理人員使用0.5%的碘伏消毒動靜脈導(dǎo)管銜接處，取出血路管再次消毒，然后可以正常進行封管、換藥以及固定工作。

（3）護理人員注意每日2次通風(fēng)透析間，每次通風(fēng)時長為30 min，2次紫外線消毒透析間，用含氯消毒劑拖地面2-3次，病人透析時告知家屬與陪護者不得進入透席間。

（4）如果病人導(dǎo)管內(nèi)形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管產(chǎn)生部分堵塞或全部堵塞，血液透析需求量達(dá)不到透析標(biāo)準(zhǔn)，此時護理人員需要使用尿激酶進行溶栓，常用方法為使用1.6-1.8 mL十萬U的尿激酶鹽水注入導(dǎo)管中，讓液體在導(dǎo)管內(nèi)留置20-30 min后抽出溶解的纖維蛋白，防止血栓進入血液，大部分病人導(dǎo)管堵塞后使用尿激酶溶栓都可以恢復(fù)通暢。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組病人干預(yù)3個月后發(fā)生導(dǎo)管感染情況與預(yù)后情況，判斷導(dǎo)管感染標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)管留置時間≥72小時；②導(dǎo)管出口2 cm范圍的皮膚出現(xiàn)感染情況；③經(jīng)過檢查得出病人白細(xì)胞計數(shù)升高，外周血細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，實驗中分離出有意義的病原微生物；④導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果＞500CFU/平皿。病人滿足條件①且滿足條件②、③、④中任意一點即可確診為導(dǎo)管感染[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料平均數(shù)并使用獨立樣本t檢驗，用頻數(shù)描述計數(shù)資料并用χ2進行組間比較，P＜0.05表示具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人導(dǎo)管感染情況。觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管感染發(fā)生率為6%，對照組出現(xiàn)導(dǎo)管發(fā)生率為26%。觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組導(dǎo)管感染情況比較[n（%）]

2.2 比較兩組病人導(dǎo)管感染相關(guān)風(fēng)險因素。觀察組在無菌操作、拔除/留置導(dǎo)管護理操作規(guī)范、靜脈置管天數(shù)、穿刺部位皮下血腫、穿刺部位滲血方面均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 導(dǎo)管感染相關(guān)風(fēng)險因素

3 討論

當(dāng)前臨床腎臟代替常規(guī)療法為血液透析，中心靜脈導(dǎo)管是該項治療方法的主要血管通路，是透析質(zhì)量的基本保證，具有重要的臨床意義[3]。為了保證病人導(dǎo)管時刻保持良好功能，護理人員需要定期觀測與評估病人導(dǎo)管功能，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管問題，采取有效措施，延長導(dǎo)管壽命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與護理模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識普及率越來越高，民眾維權(quán)意識開始覺醒，病人對護理人員的工作要求也隨之升高，護患糾紛發(fā)生率不斷上升。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約80%的護患糾紛產(chǎn)生原因與溝通不良有關(guān)[4]。所以護理人員熟練掌握并合理利用溝通技巧，可有效降低護患糾紛發(fā)生概率，提高病人護理滿意度，改善病人預(yù)后情況。經(jīng)過本次研究得出，觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率（6%）明顯低于對照組（26%）；觀察組在無菌操作、拔除/留置導(dǎo)管護理操作規(guī)范、靜脈置管天數(shù)、穿刺部位皮下血腫、穿刺部位滲血方面均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，護理人員在護理病人過程中合理利用溝通技巧，及時與病人進行溝通，耐心傾聽病人訴說，了解病人心理需求，給病人講解插管過程以及相關(guān)疾病知識，對病人進行健康宣教，糾正病人錯誤認(rèn)知，可有效提高病人治療依從性。與此同時，護理人員還要注意為病人打造一個干凈、舒適、安靜的病房，做到充分尊重病人及家屬，減輕病人治療壓力。護理人員在與病人進行溝通時，注意語言輕柔、態(tài)度溫和，緩解病人不良情緒。護理人員需要注意密切觀測病人插管出口處皮膚，定期消毒，及時更換敷料，防止病人出現(xiàn)插管感染、穿刺部位皮下血腫、滲血等情況，影響治療效果[5]。

綜上所述，血透病人留置靜脈導(dǎo)管后采用精細(xì)化護理，可有效預(yù)防病人出現(xiàn)插管感染情況，臨床應(yīng)用價值較高。