關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折手術(shù)療效及安全性分析

張毅

（鹽城大豐同仁醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

膝交叉韌帶及位于膝關(guān)節(jié)中央十字交叉韌帶，主要功能在于穩(wěn)定并限制膝關(guān)節(jié)的大幅度運(yùn)動(dòng)，又包括前、后膝交叉韌帶，其中后交叉韌帶相對更寬、大，強(qiáng)度更高，所以在抗外力方面的堅(jiān)韌度高于前交叉韌帶約2倍左右，與此同時(shí)損傷率也更高，多數(shù)屬于外力導(dǎo)致，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中占比高達(dá)5%-20%。對于損傷嚴(yán)重患者來說，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度過也將受到較大影響，患者日?；顒?dòng)具有顯著的受限情況，如若未能及時(shí)有效的治療，容易造成膝關(guān)節(jié)松弛、腫脹和局部疼痛等，并誘發(fā)退行性骨性關(guān)節(jié)炎疾病[1]。傳統(tǒng)的骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)雖然可取得良好的固定復(fù)位效果，然而創(chuàng)傷較大且術(shù)后遺留疤痕影響美觀度。本文將著重探究于關(guān)節(jié)鏡輔助下行后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折手術(shù)治療的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 線性資料。隨機(jī)抽取2015年6月至2019年4月我院76例后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折手術(shù)病例，以其手術(shù)方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組，38例）：性別比，男∶女=24∶14；手術(shù)時(shí)年齡23-62歲，平均（39.6±0.3）歲。對照組（傳統(tǒng)手術(shù)組，38例）：性別比，男∶女=22∶16；手術(shù)時(shí)年齡22-63歲，平均（38.7±0.5）歲。2組線性資料在比較中P＞0.05。

1.2 方法。對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)予以治療，術(shù)中為常規(guī)腰麻，采取常規(guī)后側(cè)入路，探尋半肌腱，于半肌腱和腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭處進(jìn)行分離，并由兩側(cè)進(jìn)行牽拉，對關(guān)節(jié)囊行縱向切開，對骨折斷端進(jìn)行清理。于直視下對骨折片復(fù)位，保持屈膝20-30度狀態(tài)下復(fù)位，合理選擇空心釘、可吸收螺釘以及鋼絲等實(shí)施內(nèi)固定；觀察組則改為關(guān)節(jié)鏡后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方案治療，術(shù)中麻醉方法同對照組，保持患肢屈膝狀態(tài)90°，于關(guān)節(jié)鏡輔助下在后內(nèi)側(cè)做手術(shù)入路，將拋銷刀頭放置在后側(cè)間室，由后內(nèi)側(cè)入口放置關(guān)節(jié)鏡鏡頭，并于直視下明確交叉韌帶止點(diǎn)處骨折的具體移位情況，由高位后內(nèi)側(cè)利用拋刀對骨床進(jìn)行清理，之后在脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)處做1-2 cm左右的切口，在撕脫骨折塊處放置克氏針固定。骨髓道下方約2 cm處利用聚乙烯線進(jìn)行結(jié)扎固定，之后通過抽屜實(shí)驗(yàn)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸實(shí)驗(yàn)，明確膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性滿意后即可結(jié)束手術(shù)。

1.3 評估指標(biāo)。①術(shù)后隨訪6個(gè)月，并以HSS膝關(guān)節(jié)功能評分表對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評估，包括膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能、活動(dòng)度、以及屈曲和肌力等，0-100分，優(yōu)（≥90分），良（75-89分），中（50-74分），差（＜50分）；②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的主要并發(fā)癥情況，包括感染、骨折移位和骨折延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。觀察組術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.74%，對照組84.21%，且P＜0.05，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對比。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率2.63%，對照組為13.16%，且P＜0.05，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

后交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫性骨折，是臨床中比較常見且特殊的一類后十字韌帶損傷疾病，同時(shí)撕脫性骨折塊容易受到韌帶張力的牽拉作用從而發(fā)生移位情況，此類患者若未能及時(shí)有效的進(jìn)行手術(shù)治療，容易造成后交叉韌帶不穩(wěn)、關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等一系列不良情況，同時(shí)可能產(chǎn)生和提前發(fā)生退行性膝關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。所以對于后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折患者來說，需要及早采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，從而實(shí)現(xiàn)對交叉韌帶的良好重建，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合并促使膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性的良好恢復(fù)[2]-[3]。

本次研究中，對于傳統(tǒng)的骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式與關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的效果進(jìn)行了對比，在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施后交叉韌帶骨折復(fù)位固定術(shù)治療，有利于實(shí)現(xiàn)對骨創(chuàng)區(qū)域的有效徹底清創(chuàng)，同時(shí)能夠更加準(zhǔn)確的定位患者固定點(diǎn)，并在術(shù)中實(shí)施精確固定與縫合，有利于提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)也有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，對于促進(jìn)術(shù)后骨折的良好愈合以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等均具有重要意義。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組通過采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能的總體恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.74%，高于同期對照組的84.21%。并且觀察組患者術(shù)后感染、骨折延遲愈合以及骨折移位等，總體并發(fā)癥率低于同期對照組。這提示，對于后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折患者來說，采用關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方案，有利于確保手術(shù)的療效與安全性。這也提示，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)，同時(shí)也更有效地對骨折處進(jìn)行了妥善固定，術(shù)后不容易產(chǎn)生骨折移位情況，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性的良好恢復(fù)。在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下，有利于為術(shù)者提供良好的操作視野，能夠更好的確保術(shù)中操作的精確性和準(zhǔn)確性，這對于減少患者的機(jī)體創(chuàng)傷有重要意義[4]-[5]。因此本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥率低于對照組，這也與膝關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)一步改善了手術(shù)操作的精確性和準(zhǔn)確性。并且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中能夠進(jìn)一步縮小患者術(shù)中切口，與傳統(tǒng)手術(shù)相比美觀性更好，其臨床應(yīng)用價(jià)值相對更高。

后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折患者的后關(guān)節(jié)腔較為狹窄，與此同時(shí)后側(cè)皮毗鄰神經(jīng)及血管，通過關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)操作雖然可提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，然而實(shí)際操作中仍存在著一定難度，在手術(shù)中科學(xué)選擇關(guān)節(jié)鏡入路也是提升關(guān)節(jié)鏡操作質(zhì)量和手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)，如術(shù)中入選擇不恰當(dāng)容易影響鏡下操作的順利完成，與此同時(shí)還存在損傷蟈窩神經(jīng)以及血管等風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段的手術(shù)入路主要包含兩種方式，如后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路，通過打開后交叉韌帶后側(cè)隔膜，確保后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)間室實(shí)現(xiàn)相通。其次為雙內(nèi)后入路，有報(bào)道指出雙內(nèi)后入路在后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折患者的治療中可獲得滿意療效。在臨床實(shí)踐中采用雙內(nèi)后入路進(jìn)行治療有利于顯露關(guān)節(jié)鏡，并實(shí)現(xiàn)操作的順利完成，同時(shí)可防止后外側(cè)入路時(shí)操作中損傷患者腓總神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)的操作中還應(yīng)注意以下方面：例如關(guān)節(jié)鏡盡可能放于患者患肢同側(cè)，避免對手術(shù)操作產(chǎn)生不利影響；其次，脛骨隧道盡可能維持平行，便于后期打結(jié)操作；第三，空心釘需處于骨橋下約2 cm處，使打結(jié)線充分拉緊后并使其固定在空心釘墊圈，之后旋緊螺釘。然而總體來看關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的運(yùn)用在后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折的治療中具有創(chuàng)傷性小、復(fù)位固定效果理想以及可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期功能鍛煉等諸多優(yōu)勢。

綜上所述，針對后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折患者，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療有利于改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，并確保術(shù)后的安全性。