鼻內鏡術中不同中鼻甲處理方式治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉效果比較

張艷清

（河北省唐山市玉田縣中醫醫院 耳鼻喉科，河北 唐山 064100）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是一種慢性的鼻腔與鼻竇黏膜炎癥，患者的臨床表征主要為流鼻涕、鼻塞、食欲減退、面部脹痛或疼痛、嗅覺功能消退等。調查顯示，慢性鼻-鼻竇炎的致病機制與既往潮濕環境具有緊密的關聯性[1]。歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書（EP-OS）中，根據其是否伴有鼻息肉分為伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎以及不 伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎兩類。一般情況下，對于伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎，推薦小劑量克拉霉治療，但部分患者治療效果不理想，且可能導致鼻黏膜纖維化反應加重。近年來，隨著鼻內鏡技術的應用，其手術創傷小、術野清晰等優勢得到了臨床上的一致肯定，但在鼻甲處理方面，目前尚存在一定爭議。因此，本次研究將著重討論鼻內鏡術中不同中鼻甲處理方式治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選出2018年1月至2019年6月于我院進行鼻內鏡術治療的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者62例，依據中鼻甲處理方式將患者劃分為參照組與觀察組，例數均為31例。參照組男女例數之比為16:15，年齡23-65歲，平均（37.29±3.16）歲，病程2-14年，平均（8.46±1.79）年；觀察組男女例數之比為17:14，年齡24-63歲，平均（38.28±3.09）歲，病程1-13年，平均（8.55±1.82）年。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年）》確診為慢性鼻-鼻竇炎；②CT檢查可見中鼻甲病變；③鼻內鏡檢查可見鼻腔有蒼白息肉樣物；④參考?？跇藴?，均屬于3型息肉；⑤已簽署知情同意書。排除標準：①有顱腦部手術史、頭部外傷史患者；②有鼻部手術史、先天性失嗅、哮喘病史患者；③自身免疫性疾病患者；④心律失常、糖尿病患者；⑤存在其他臟器組織嚴重器質性病變患者等。

1.2 治療方法。參照組應用中鼻甲部分切除術，對于難以保留中鼻甲的患者，應徹底咬除中鼻甲及息肉，保留根部。術后給予患者抗生素進行抗感染治療。觀察組應用鼻甲成形術。首先給予患者全麻處理，借助鼻竇CT明確患者的病變區域，使用1%麻黃堿棉片收縮鼻道、下鼻甲、嗅裂以及中鼻道。隨后在鼻內鏡下將鉤突切除，開放篩泡與病變鼻竇，同時將鼻竇息肉病變組織清除，擴大粘連至正常形態?？v向切開中鼻甲，并將息肉病變組織切除。若患者的中鼻甲下緣低于下鼻甲附著緣，應對下緣進行相關處理使其與下鼻甲附著緣保持水平，隨后將中鼻道息肉摘除。術后給予患者抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察、對比兩組的臨床診治有效性。顯效：接受治療后，患者的咳嗽、頭暈、流膿涕、鼻塞等臨床癥狀均徹底消退，患者的嗅覺功能、鼻腔功能明顯改善；有效：治療后，患者的相關臨床表征均呈現明顯的好轉跡象，患者的嗅覺功能、鼻腔功能有所改善；無效：治療后，患者的相關臨床表征、嗅覺功能及鼻腔功能并無明顯的好轉跡象甚至趨于嚴重化。

（2）對比兩組患者的各項臨床癥狀評分，分別于術前、術后1個月評價，包括頭暈、咳嗽、鼻塞、流膿涕，0-3 分為輕度，4-7 分為中度，8- 10 分為重度。

（3）對比兩組患者的鼻腔功能改善情況，分別于術前、術后3個月評價，包括氣道阻力、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）及嗅覺功能。嗅覺功能采取T＆T標準試嗅法評價，分數越低，表明其嗅覺功能越好。

1.4 統計學處理。通過SPSS 20.0軟件對研究中涉及的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效對比。參照組與觀察組相較之參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升19.36%（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 各項臨床癥狀評分對比。術后1個月，觀察組患者的頭暈、鼻塞、咳嗽、流膿涕等癥狀評分均明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀評分對比（）

表2 兩組患者各項臨床癥狀評分對比（）

注：與參照組對比：aP＜0.05。

組別 例數 階段 頭暈 咳嗽 鼻塞 流膿涕參照組 31 術前 2.15±0.33 4.28±1.03 5.56±1.16 5.30±1.44術后1個月 0.79±0.18 1.33±0.54 1.67±0.33 1.55±0.38觀察組 31 術前 2.17±0.37 4.30±1.10 5.61±1.22 5.32±1.47術后1個月 0.44±0.12a 0.89±0.13 a 1.32±0.16 a 1.02±0.26 a

2.3 鼻腔功能改善情況對比。術后3個月，觀察組患者的氣道阻力、嗅覺功能評分明顯低于參照組，NMCA、NCV明顯高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鼻腔功能改善情況對比（）

表3 兩組患者鼻腔功能改善情況對比（）

注：與參照組對比：bP＜0.05。

組別 例數 階段 氣道阻力[kPa/（s·L）]NMCA（cm2） NCV（cm3） 嗅覺功能（分）參照組 31 術前 2.97±0.42 0.46±0.07 11.65±1.16 4.89±0.46術后3個月 0.79±0.16 0.51±0.12 14.79±1.78 0.99±0.17觀察組 31 術前 2.98±0.44 0.47±0.08 11.71±1.25 4.92±0.47術后3個月 0.36±0.12 b 0.57±0.14 b 18.89±2.33 b 0.80±0.14 b

3 討論

以往臨床上通常將促黏液排出藥物、抗過敏藥物及抗菌藥物作為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療手段，但上述藥物療法的臨床療效并不理想，且極易引發全身性不良反應，因此考慮應用鼻內手術療法治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉。相較于常規鼻竇手術，鼻內鏡手術療法能夠清晰地呈現患者的鼻腔及鼻竇結構，拓寬手術視野，有助于醫生準確切除病灶，從而最大限度地保留患者的正常鼻腔結構。鼻內鏡手術能夠直達病變部位，擴張鼻竇開口，增強局部引流，改善低氧微環境，從而加快鼻竇生理功能的恢復進程。

中鼻甲部分切除術是慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡手術中較為常用的術式，該術式有助于拓展鼻腔寬度，降低組織粘連及術后復發率，但針對是否保留中鼻甲依舊存在爭議。相關研究證實[2]，保留中鼻甲極易導致嗅裂區黏膜發生水腫，而且會在一定程度上增大患者的術后復發率。另有研究指出[3]，若患者的中鼻甲發生解剖變異或不可逆病變，應及時切除，從而保障中鼻道竇口寬敞。研究發現，鼻甲成形術可有效抑制術腔肉芽的形成，加快鼻腔生理功能的恢復進程。本次研究發現，接受治療后，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升19.36%，且術后1個月，觀察組患者的頭暈、鼻塞、咳嗽、流膿涕等癥狀評分均明顯低于參照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組患者的氣道阻力、嗅覺功能評分明顯低于參照組，NMCA、NCV明顯高于參照組（P＜0.05），可見鼻甲成形術可獲得更加理想的預后。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者在鼻內鏡術中應用鼻甲成形術進行治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，加快嗅覺功能及鼻腔功能的恢復進程，有助于改善患者預后。