光照療法治療季節(jié)性抑郁癥120例效果觀察

胡天蘭，肖艷玲 ，何芳

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430064）

0 引言

抑郁癥患者往往每年秋冬陷入抑郁，而春夏轉(zhuǎn)為輕躁狂或恢復(fù)正常。光照治療就是指利用人工光或天然光防治疾病的非藥物治療方法。具體來說，光療是通過發(fā)光裝置產(chǎn)生不同的波長和強(qiáng)度光線，達(dá)到刺激神經(jīng)系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用，以此調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝、血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能，調(diào)控生理周期等相關(guān)癥狀[2]。季節(jié)性情感障礙是比較常見的精神疾病，其發(fā)病因素與季節(jié)密切相關(guān)，Kripke等（1983）最先發(fā)現(xiàn)光照能緩解季節(jié)性抑郁癥患者的抑郁癥狀。Terman等（1998）發(fā)現(xiàn)光照的強(qiáng)度和治療的效果有關(guān)。現(xiàn)選取我院2016年4月至2017年2月收治的120例抑郁患者，診斷符合ICD-10心境障礙（中度／重度抑郁癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中研究組進(jìn)行光照療法。對(duì)比分析對(duì)照組和研究組的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年4月至2017年7月收治的120例抑郁患者，其中44例男性，76例女性；年齡為20-54歲，平均（31.9±3.4）歲。病程為5-35年，平均（16.5±1.3）年。文化程度：大學(xué)49例，大專38例，中學(xué)16例，小學(xué)10例，文盲7例。采取隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法隨機(jī)分為60例對(duì)照組和60例研究組。兩組患者都未經(jīng)過系統(tǒng)的光照療法，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度等一般資料均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組的常規(guī)治療措施：醫(yī)護(hù)人員做好患者的溝通交流工作，叮囑患者配合治療，按時(shí)服藥，定期到院復(fù)查。同時(shí)給予兩組西酞普蘭進(jìn)行治療，研究組在以上輔用光照療法，詳細(xì)如下：

1.2.1 評(píng)估患者情況：在實(shí)施光照療法前，對(duì)患者的一般資料、心理狀況和疾病知曉情況進(jìn)行了解，掌握其病史和治療史，按照以上情況進(jìn)行評(píng)估。在征得患者許可后，書面簽訂知情同意書，實(shí)施光照治療。

1.2.2 設(shè)立目標(biāo)：在以上評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置治療目標(biāo)。通過設(shè)定目標(biāo)，讓患者快速掌握全面的抑郁基礎(chǔ)知識(shí)和常見心理問題的危害性以及控制方法。

1.2.3 治療方法：目前醫(yī)學(xué)上光療裝置已由最初的簡單白熾光源發(fā)展到LED光源，且光強(qiáng)度達(dá)到2500-10000Lux的范圍。每天上午7:00-9:00之間正面照射30分鐘，6周一個(gè)療程，前兩周住院治療，后4周門診治療。

1.3 評(píng)價(jià)治療效果。在患者初入院與即將出院時(shí)各進(jìn)行一次問卷調(diào)查，采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，評(píng)分越高表明癥狀越重[3]。回收問卷120份，有效回收率為 100 %。臨床效果評(píng)價(jià)采用 Spitzer 臨床效果指數(shù)評(píng)分表示。

表1 兩組抑郁心理狀況的比較（）

表1 兩組抑郁心理狀況的比較（）

因子 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 對(duì)照組 研究組 對(duì)照組抑郁 45.73±0.60 46.60±0.38 27.73±0.60 38.30±0.38 5.89 ＜0.05

表2 兩組患者臨床效果各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床效果各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（）

組別 活動(dòng)能力 日常生活 健康感受 家庭和朋友支持 生活前景干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 0.82±0.19 1.23±0.34 0.53±0.14 1.00±0.26 0.63±0.12 1.19±0.29 1.14±0.20 1.64±0.24 0.79±0.25 1.44±0.25對(duì)照組 0.83±0.15 0.89±0.20 0.54±0.10 0.70±0.11 0.59±0.14 0.86±0.25 1.15±0.16 1.29±0.20 0.85±0.20 1.11±0.22 P- ＜0.05 - ＜0.05 - ＜0.05 - ＜0.05 - ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評(píng)分情況對(duì)比。對(duì)比兩組干預(yù)后心理狀況，研究組和對(duì)照組在進(jìn)行干預(yù)后，研究組的心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者臨床效果各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比。對(duì)比兩組干預(yù)后臨床效果，研究組和對(duì)照組在進(jìn)行干預(yù)后，研究組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)見表2。

3 討論

光照療法治療抑郁癥的原理為，利用LED照明光源發(fā)出的2500-10000LX白色光對(duì)患者進(jìn)行照射治療，當(dāng)作用于患者視網(wǎng)膜后，發(fā)射出的光脈沖信號(hào)會(huì)通過下丘腦視交叉上核傳遞至松果體晝夜起搏點(diǎn)，對(duì)人體內(nèi)的晝夜節(jié)律系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而降低褪黑素的分泌量。患者接受光照治療完畢后，褪黑素分泌量將會(huì)迅速增加從而對(duì)人體產(chǎn)生一系列調(diào)節(jié)作用。光照療法適用于季節(jié)性抑郁癥和睡眠紊亂患者，而遺傳性抑郁癥和生理病變導(dǎo)致的抑郁癥患者需要服用藥物治療。在光照療法過程中，要對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)、勸慰，緩解患者心理壓力，提高抑郁患者的疾病知曉程度。筆者總結(jié)，對(duì)抑郁患者進(jìn)行光照療法能夠指導(dǎo)其正確分析自身疾病起因以及現(xiàn)狀。注重心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)對(duì)抑郁的防治重視程度，發(fā)揮重要作用。另外，家庭的關(guān)注，社會(huì)的大力支持，能夠增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士要和家屬建立良好的互動(dòng)聯(lián)系，指導(dǎo)家屬與患者溝通交流，讓家屬多關(guān)心陪伴患者，給其戰(zhàn)勝疾病的精神力量。抑郁癥患者在日常生活中每天要確保接受一定時(shí)間的陽光照射，特別是在冬季更要注意接受光照，對(duì)于預(yù)防抑郁癥發(fā)作有很好的作用，可以降低抑郁情緒。患者接受陽光照射的時(shí)間最好在每天上午9點(diǎn)之前，時(shí)長為半小時(shí)到一小時(shí)，冬季一般在中午12點(diǎn)左右，避免皮膚被曬傷[6]。本次研究表明，研究組患者的心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，光照療法有助于緩解患者抑郁癥狀，具有顯著臨床治療效果，可以作為藥物治療的輔助治療方法。要注意的是，在接受光照治療過程中一定要給予患者足夠的關(guān)心和幫助，控制接受光照時(shí)間，避免皮膚被曬傷，通過多方面的治療措施，抑郁癥患者的病情一定能夠得到控制。