分析兒童再發性腹痛常見病因

孫霆芳，徐樨巍，王麗麗，李雅楠

（1.北京京都兒童醫院 消化科住院部，北京 100085；2.首都醫科大學附屬北京兒童醫院 消化科，北京 100045；3北京京都兒童醫院 消化科,北京 100085）

0 引言

兒童再發性腹痛（recurrent abdominal pain,RAP）是小兒常見的臨床癥狀之一，相關文獻報道[1-2]，我國腹痛患兒呈現再發性腹痛這一癥狀占一半以上，在西方國家發病率20%左右。RAP 由于其病程長，對患兒的日常生活、成長及心理發育造成了嚴重影響，近年來在醫學界受到廣泛關注[3-4]。RAP的原因可以是身體器官的疾病引起，也可以是一些非疾病的功能性原因[5]。現對本院 2019 年5月至2020年2月期間79例RAP的患兒進行病因及診斷分析，旨在提高小兒再發性腹痛的早期診斷水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。79例為兒科住院患兒，均符合RAP診斷標準[6]。男43 例，女 36例；年齡3-15歲；病程3個月至4年。腹痛部位在臍周31例，上腹部26例，上腹部及臍周痛12例，上腹部+左下腹痛3例，左下腹痛3例，右下腹痛2例，無固定范圍腹痛2例。臨床表現如表1所示。

表1 再發性腹痛的臨床表現

1.2 實驗室檢查。全部患者均作血、尿、大便常規、腹部超聲、心電圖和生化全項檢查；結合病史及查體，加做以下項目：其中凝血五項59例、感染八項（乙型肝炎病毒表面抗原，乙型肝炎表面抗體，乙型肝炎病毒e抗原，乙型肝炎病毒e抗體，乙型肝炎核心抗體測定，丙型肝炎病毒抗體，梅毒螺旋體抗體，人類免疫缺陷病毒抗體）59 例、C13尿素呼氣試驗35例、動態紅細胞沉降率34例、自身抗體三項 34例、過敏原27例、巨細胞病毒核酸定量21例、EB病毒核酸定量21例、食物不耐受18例、神經元特異性烯醇化酶 17例、降鈣素原檢測 15例、PPD 14例、乳糜瀉抗體10例、甲功五項8例、便培養7例、大便寄生蟲檢查7例、抗中性粒細胞胞漿抗體7例、難辯梭菌二項6例、血氣分析6例、炎癥性腸病抗體檢測5例、便細菌培養5例、Tspot檢測 5例、免疫球蛋白組合5例、淋巴細胞亞群檢測4例、類風濕組合3例、血氨檢測3例、血、尿代謝病篩查3例、尿半乳糖測定2例、促腎上腺皮質激素檢測2例、便真菌培養2例、基因檢查2例、糞便鈣衛蛋白1 例、CA125及CA199檢測 1 例、血清皮質醇檢測1 例、24小時食道PH監測30例、全消化道造影16例、下消化道造影11例、腹部CT平掃+三維重建9 例、腦電圖8例、頭顱MRI 7例、腎上腺超聲5例、骨穿4例、頭顱CT平掃3例、腹部血管CT檢測3例、胸椎MRI 檢測1例、腰椎MRI檢測 1 例、上腹部MRI 檢測1 例、垂體MRI檢測1例、腎上腺超聲1例、電子胃鏡55例、腸鏡 21例。

2 結果

病因分布：79例兒童再發性腹痛的病因主要為器質性，以膽汁反流性胃炎比例最高，占20.25%，其次為慢性淺表性胃炎，具體分布情況見表2。

3 討論

兒童再發性腹痛（RAP）的定義最早由Apley和Naish提出[7]，即發作性的腹痛、每月均有發生、至少連續3個月以上，發作嚴重時可影響小兒正常生活，而在發作間歇期表現正常。RAP的病因既往公認功能性占90%以上，器質性不足10%[8]，但目前很多報道提出小兒RAP多為器質性疾病所致[9]。本組資料結果顯示常見的器質性疾病有膽汁反流性胃炎、慢性淺表性胃炎，此外還有便秘、克羅恩病、幽門螺桿菌感染、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、周期性嘔吐綜合征、嗜酸細胞性胃腸炎、潰瘍性結腸炎、結核感染、食管裂孔疝等。本組資料顯示器質性病變57例，占72.15%，其中膽汁反流性胃炎比例最高，占20.25%，其次是慢性淺表性胃炎，占16.46%，提示小兒膽汁反流性胃炎及慢性淺表性胃炎是引起再發性腹痛的主要原因。本組資料顯示22例經一系列檢查未發現任何病因，考慮為功能性再發性腹痛可能。功能性RAP的發病是多因素的，可能與心理因素、植物神經功能失調、內臟感覺高敏及胃腸動力功能失調有關。

表2 79例再發性腹痛的患兒病因

綜上所述，小兒再發性腹痛病因復雜，既有器質性病因，又有功能性病因，甚至兩者共同參與腹痛的發生，診斷頗為復雜。因此，臨床醫生應該結合病史、體檢和相關的輔助檢查，盡早診斷引起再發性腹痛的疾病，及時治療。