分析特步他林霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效

董中茂，王光猛，余小紅，高玲，王晗晶，封東進(jìn)

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

支氣管肺炎主要是因部分急性傳染病和支氣管炎發(fā)展而來，屬于小兒呼吸系統(tǒng)常見病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，多由真菌、衣原體、支原體、病毒、細(xì)菌等致病菌經(jīng)呼吸道侵入，導(dǎo)致肺部感染，再加上小兒體質(zhì)相對(duì)較弱，生長發(fā)育處于初始階段，治療難度、風(fēng)險(xiǎn)均較大，為此在選擇治療方案時(shí)，需在療效基礎(chǔ)上，注重安全性[1]。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，能夠保持氣道功能完整性，具有明顯的粘液清除作用，利于改善通氣，降低氣道阻力，緩解小氣道平滑肌痙攣，且通過霧化吸入治療，安全性更高，能夠迅速緩解氣管平滑肌痙攣，獲取滿意止咳、抗感染、祛痰等作用[2]。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究進(jìn)一步探索特布他林霧化吸入療效性以及在支氣管肺炎患兒中作用，具體如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。120例支氣管肺炎患兒為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)字隨機(jī)分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年2月21日至2018年8月21日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①小兒年齡在6個(gè)月至6歲；②小兒存在不同程度氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；③小兒經(jīng)影像學(xué)檢查，確定存在肺部感染；④小兒近三個(gè)月內(nèi)無其他感染病史；⑤患兒監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合治療患兒；②排除合并支氣管擴(kuò)張；③排除曾經(jīng)接受過其他方案治療；④排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏；⑤排除合并支氣管哮喘。觀察組平均年齡（3.95±1.47）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（2.47±1.03）小時(shí)；性別：男性32例，女性28例。對(duì)照組平均年齡（3.22±1.39）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（2.56±1.12）小時(shí)；性別：男性33例，女性27例。兩組資料比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組小兒均進(jìn)行平喘、止咳、抗感染等對(duì)癥治療。比如吸入異丙腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H32022731；無錫福祈制藥有限公司）0.1 mg。（治療方案有地塞米松？寫成常規(guī)使用抗生素控制感染比較好一些）對(duì)照組采用布地奈德治療，每日2次，每次霧化吸入0.5 mg。觀察組采用特布他林治療，2次/d，每次霧化吸入2.5 mg。兩組均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組FEV1、FVC、FEF50%、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、胸部X線炎癥吸收時(shí)間、總有效率（顯效率+有效率）。顯效：肺部哮喘鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，氣喘、咳嗽停止；有效：肺部哮喘鳴音減少，呼吸平穩(wěn)，體征呈恢復(fù)趨勢(shì)；無效：氣促、氣喘、咳嗽未改變或加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為正態(tài)分布的用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后炎性指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患兒炎性指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患兒炎性指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞（%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）C反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/ mL）觀察組 60 52.78±3.63 4.05±1.39 5.47±1.21 0.27±0.11對(duì)照組 60 72.59±4.21 15.26±2.56 15.66±2.48 0.95±0.65 t - 32.6458 15.4123 16.8475 6.5325 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（）

胸部X線炎癥吸收時(shí)間（d）觀察組 60 3.14±1.62 2.53±0.84 2.69±0.17 6.84±1.53對(duì)照組 60 5.86±1.74 3.68±0.41 3.66±1.78 8.44±1.79 t - 7.8652 4.7545 5.1326 8.5691 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 喘息消失時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）退熱時(shí)間（d）

觀察組治療后FEV1、FVC、FEF50%優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 對(duì)比肺功能（）

表3 對(duì)比肺功能（）

注：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼出肺活量75%時(shí)的流量（FEF75%）。

組別 FEV1（%） FVC（%） FEF50%（L/sec）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62.36±5.17 86.65±8.99 65.45±5.24 86.41±8.22 9.49±1.21 4.44±0.41對(duì)照組 62.54±3.33 75.41±5.25 65.23±5.19 74.55±6.66 9.69±1.59 5.62±0.55 t 0.5471 24.5684 0.5241 21.3844 0.1877 3.6541 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察組顯效42例（70.00%），有效16例（26.67%），總有效率96.67%（58/60）。對(duì)照組顯效31例（51.67%），有效14例（23.33%），總有效率75.00%（45/60）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

支氣管肺炎主要是因真菌、支原體、病毒、細(xì)菌、衣原體經(jīng)呼吸道引起的肺炎疾病，早期可出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，隨著病情惡化，可影響呼吸道通暢性，增加分泌物，引起支氣管壁腫脹和氣管腫脹，甚至引起肺大泡、膿氣胸、消化道出血、腦水腫、微循環(huán)障礙等疾病[3]，再加上小兒支氣管和氣管短，彈性組織缺乏，肺部發(fā)育尚未完全，可增加治療難度性，為了盡早阻止病情惡化，還需合理選擇一項(xiàng)治療措施[4]。

早期臨床上常運(yùn)用布地奈德治療，其能夠促進(jìn)小兒氣道恢復(fù)，抑制過敏性介質(zhì)釋放，但整體效果不佳，且療程較長[5]。而特布他林屬于一種選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，能夠促進(jìn)小兒癥狀改善，順利清除痰液，減輕支氣管的炎癥水腫，擴(kuò)張支氣管，獲取滿意祛痰、止咳、抗感染功效[6]，且通過霧化吸入模式，能夠維持藥效長達(dá)6小時(shí)，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力，更利于控制各項(xiàng)癥狀恢復(fù)，控制氣道炎癥反應(yīng)，獲取滿意治療效果[7]。分析本次結(jié)果，觀察組喘息、咳嗽、退熱、胸部X線炎癥吸收時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，特布他林能夠保持氣道功能的完整性，降低氣道阻力，緩解小氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，更好抑制氣道高反應(yīng)性，修復(fù)氣道損傷，獲取滿意治療效果。

總而言之，特布他林霧化吸入治療能夠增強(qiáng)支氣管舒張作用，改善通氣，清除黏液分泌物，用于支氣管肺炎患兒中效果顯著。