帕金森病患者以復(fù)方左旋多巴治療對(duì)患者認(rèn)知功能、hct及臨床療效影響

劉紅，任鴻雁，薛新紅

（聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000）

0 引言

帕金森病是一種常見(jiàn)于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其具有的特征性癥狀有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等，同時(shí)還具有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙[1]。大量數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也在顯著增長(zhǎng)，而且男性發(fā)病率高于女性[2-3]。以往對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)左旋多巴在前期能夠改善帕金森病的癥狀，但隨著治療時(shí)間的推移，左旋多巴的用量也要增加，但大量使用左旋多巴對(duì)人體有副作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方左旋多巴能增加左旋多巴的耐受性[5]。選取帕金森病患者80例，分為研究組和對(duì)照組觀察復(fù)方左旋多巴治療對(duì)帕金森患者的認(rèn)知功能、hct、臨床療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年1月于我院就診的帕金森患者80例，根據(jù)就診時(shí)間將其分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)診斷證實(shí)符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②意識(shí)清晰，具有正常的溝通能力；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②合并失語(yǔ)癥者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；研究組：男23例，女17例，年齡34-71歲，病程1-6年。對(duì)照組：男26例，女14例，年齡37-73歲，病程1-7年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法。對(duì)照組患者予以鹽酸普拉克索緩釋片（Boehringer Ingelheim；國(guó)藥準(zhǔn)字J20150017；規(guī)格：0.25 mg×30片）口服治療，0.125 mg/次，1次/d，治療四周。研究組在此基礎(chǔ)上予以復(fù)方左旋多巴片治療（廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H45020051；規(guī)格：0.25×100片）口服治療，100 mg/次，2次/d，治療四周。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，有效：患者的臨床癥狀有改善，無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)＊100%[2]。②認(rèn)知功能：采用MoCA量表、MMSE量表評(píng)估兩組患者治療前后的認(rèn)知功能，評(píng)分與認(rèn)知功能呈負(fù)比，MoCA＜26分或MMSE＜27分均認(rèn)為認(rèn)知功能障礙。③血液流變學(xué)：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血，血黏度測(cè)定用肝素抗凝，采用泰諾德公司生產(chǎn)的NEWLEADBV-100全自動(dòng)懸絲血流變儀在采血后4 h內(nèi)測(cè)定血液黏度，用STAGO全自動(dòng)血凝儀測(cè)定HCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，（）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較。研究組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組治療后（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后血流變學(xué)指標(biāo)比較。兩組患者治療后的血漿粘度、FIB、HCT比較差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較[n（%）]

表2 兩組治療后血流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療后血流變學(xué)指標(biāo)比較（）

紅細(xì)胞壓積（HCT）（%）組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（FIB）（g/L）研究組 40 1.45±0.18 3.21±0.42 40.22±7.19對(duì)照組 40 1.65±0.12 3.80±1.55 45.05±6.25 t - 5.847 2.324 3.206 P - 0.000 0.023 0.002

2.3 兩組臨床觀察指標(biāo)比較。研究組治療后的MoCA、MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（）

表3 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（）

注：1表示組內(nèi)比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) MoCA MoCA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 21.30±2.66 25.96±3.581 22.19±2.42 25.88±3.511對(duì)照組 40 21.55±3.41 21.7±3.201 22.33±2.11 21.32±2.941 t - 0.366 5.611 0.276 6.299 P - 0.716 0.000 0.783 0.000

3 討論

研究表明，帕金森病的高發(fā)人群為老年人，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[3]。左旋多巴為體內(nèi)合成多巴胺的前體物質(zhì)，是治療帕金森病的有效藥物，本身無(wú)毒性，由左旋多巴和多巴胺羥脫羧酸酶抑制劑聯(lián)合制成的復(fù)方制劑——復(fù)方左旋多巴，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而增加多巴胺表達(dá)，就能夠有效的改善帕金森病的癥狀，但復(fù)方左旋多巴進(jìn)入人體后只有1%能夠透過(guò)血腦屏障[4]。復(fù)方左旋多巴進(jìn)入人體后可有效阻止左旋多巴被轉(zhuǎn)化，明顯改善帕金森病患者的癥狀，并且用量比左旋多巴少[5-7]。

本研究結(jié)果中，研究組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，帕金森病是由缺少多巴胺而引起，最直接的方法是直接補(bǔ)充多巴胺，但多巴胺較難進(jìn)入腦組織，但左旋多巴是多巴胺的前體物質(zhì)，其經(jīng)過(guò)脫羧酶脫羧處理后大約有1%左右能夠轉(zhuǎn)化為多巴胺，發(fā)揮藥理作用，所以該藥物需要長(zhǎng)期使用且逐漸增加用藥劑量才能達(dá)到良好的治療效果，但在治療過(guò)程中患者會(huì)有低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

表2中，研究組治療后的MoCA、MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果說(shuō)明，復(fù)方左旋多巴治療對(duì)患者的認(rèn)知功能有明顯的改善，加強(qiáng)患者對(duì)外界的認(rèn)知，提高患者的生活質(zhì)量，究其原因在于復(fù)方左旋多巴是多巴胺前體物質(zhì)，可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加多巴胺分泌量，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元進(jìn)行退行性逆轉(zhuǎn)，改善患者認(rèn)知功能。從表3數(shù)據(jù)可知，兩組患者治療后的血漿粘度、FIB、HCT比較差異不顯著（P＞0.05），結(jié)果表明復(fù)方左旋多巴治療對(duì)HCT方面無(wú)明顯改善，帕金森病患者隨年齡增加出現(xiàn)血液黏度增加，血流緩慢，導(dǎo)致機(jī)體各部位特別是腦組織的供血不足，但復(fù)方左旋多巴不能明顯改變患者的血液流變學(xué)，尚存在不足之處。

綜上所述，復(fù)方左旋多巴治療能夠明顯改善帕金森患者的認(rèn)知功能，臨床療效良好，但對(duì)HCT無(wú)明顯改善。