阿托伐他汀聯合阿斯匹林，依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析

張正菊，溫滿桂，王秉林

（1.青海省互助縣中醫院 急診科，青海 海東 810599；2.青海省互助縣人民醫院 內三科，青海 海東 810599）

0 引言

臨床腦血管疾病中較為常見的一種則為急性腦梗死，多發于老年人群。報告稱[1]，急性腦梗死疾病主要因腦組織局部血流異常，腦組織發生缺氧、缺血而損傷到局部神經功能。此疾病發生和病變中，血栓形成、動脈粥樣硬化、相關炎性因子造成的氧化反應及炎性反應所發揮的病理作用極位重要。因此，抑制氧化反應、炎性反應，以及改善腦血流為改善疾病預后和控制病情的關鍵。他汀類藥物屬于臨床治療急性腦梗死的常用藥物，具有抗炎、抗氧化功效，但隨著醫學技術進步，逐步認識到單一給予他汀類藥物治療，效果不良好。已有報告指出[1]，阿托伐他汀聯合阿司匹林、依達拉奉治療，效果更突出。但此方面報告極少，現納入68例急性腦梗死患者論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料。按治療方式分組68例急性腦梗死患者。入選標準：①患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中急性腦梗死判定標準；②均為首次發病；③患者或其家屬簽字接受治療。排除標準：①合并其他腦部疾病者，如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤等；②合并肝腎、心肺功能異常者；③精神、智力障礙者，癡呆者；④凝血功能異常；⑤納入研究前已接受相應治療者；⑥合并惡性腫瘤、血液性疾病者。對照組：梗死位置：23例基底節，5例腦干，3例小腦，3例其他，年齡56-69歲，平均（62.5±1.1）歲，女性13例，男性21例；研究組：梗死位置：23例基底節，4例腦干，4例小腦，2例其他，年齡55-69歲，平均（62.8±1.2）歲，女性14例，男性20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組患者口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，口服尼莫地平，120 mg/次，1次/d，靜脈滴注甘露醇20%，1-2 g/kg/次，1次/d，再接受阿托伐他汀（批準文號；國藥準字H20133127）治療，口服，1次/d，20 mg/次。研究組接受阿托伐他汀（與對照組一致）聯合阿司匹林、依達拉奉治療，口服阿司匹林，100 mg/d，1次/d，靜脈滴注依達拉奉，30 mg/次，2次/d。均持續治療一個療程，一個療程10-20天。

1.3 指標判定。治療前、治療后抽取其靜脈血液3 mL，肝素抗凝處理后，全自動生化儀測定其血脂指標，包含高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料采用均值±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料采用%表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

血脂指標。治療前，組間血脂指標比較（P＞0.05），治療后，研究組LDL-C、TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死發病急、病變速度快、疾病殘疾率死亡率高，病灶在其腦部。疾病發病與多種因素有關，血脂失衡為疾病主要特征之一，表現為HDL-C降低，LDL-C、TG、TC明顯增高[3]。報告稱，頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死疾病發病有密切關系，因此，臨床評估動脈硬化多通過測定IMT指標進行[4]。有關急性腦梗死疾病的治療，阿托伐他汀已成為常用藥物之一，此藥物屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，對機體中HMG-CoA還原酶有抑制作用，阻礙膽固醇合成，進而降低脂蛋白和膽固醇指標，并加大LDL受體數量，促進LDL分解代謝和攝取[5]。研究表明[6]，阿托伐他汀不僅可改善血脂指標，還可抗炎，改善血管內皮功能，加大血管彈性。但近年發現，單一給予阿托伐他汀藥物治療，其效果不及聯合給藥。本研究中研究組則在阿托伐他汀治療基礎上，再給予阿司匹林、依達拉奉治療，結果顯示，研究組血脂指標改善更為明顯，表明將阿托伐他汀、阿司匹林、依達拉奉藥物聯合使用，更具應用價值[7-9]。阿司匹林、依達拉奉也為治療急性腦梗死的常用藥物。臨床最初將阿司匹林用于抗風濕、解熱鎮痛，此后發現其抗血栓功效較強，在心血管疾病預防上效果明顯。將其用于治療急性腦梗死，可發揮抑制環氧化酶的作用，對人體TXA1釋放、PGI2生成有抑制作用，血小板聚集降低，持續對環氧化酶產生抑制作用，降低血栓生成。此外，還可發揮抗氧化作用，降低機體MDA、CPR水平，進而緩解動脈粥樣硬化癥狀。依達拉奉屬于腦保護劑，可將人體自由基清除，脂質過氧化得到抑制，進而避免氧化損傷神經細胞、血管內皮細胞、腦細胞等[10]。將其用于急性腦梗死患者治療中，可減少病灶附近血流量，確保供血足夠，改善神經功能[11-13]。

表1 比較血脂指標（）

表1 比較血脂指標（）

治療后HDL-C LDL-C TG TC HDL-C LDL-C TG TC研究組 34 1.38±0.26 5.61±0.35 2.26±0.30 5.38±0.24 2.64±0.33 1.44±0.87 0.99±0.20 2.28±0.19對照組 34 1.39±0.25 5.62±0.34 2.27±0.31 5.39±0.23 1.87±0.26 2.65±0.30 1.61±0.32 3.42±0.36 t - 0.1616 0.1195 0.1351 0.1754 3.1922 7.6667 9.5802 16.3298 P - 0.8721 0.9052 0.8929 0.8613 0.0022 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數 治療前

綜上所述，臨床治療急性腦梗死在阿托伐他汀治療基礎上再給予阿司匹林、依達拉奉藥物，可更大作用的改善其血脂指標，效果明顯。