不同劑量米庫氯銨對老年短小手術患者喉罩置入反應的影響

王新立

（北京愛育華婦兒醫院麻醉科（原北京市健宮醫院），北京 100069）

0 引言

米庫氯銨屬于臨床常用雙酯變異喹啉類麻醉藥物，具有作用時間短、無蓄積及恢復迅速等特點[1]。此次調查研究以在我院接受短小手術治療的老年患者105例作為研究對象進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在我院進行短小手術治療的老年患者105例納入研究范圍，納入標準：入組患者年齡均不低于60周歲；患者認知障礙且聽力、理解能力及表達能力均無異常。排除標準：合并嚴重神經、肌肉疾病者；有困難氣道指征者；重度肝腎心肺等臟器功能障礙者；重度凝血功能障礙者；術前應用過可能對神經肌肉傳導功能產生影響藥物的患者[2-3]。隨機將所選患者分成三組，對比組（n=32）男性17例，女性15例，年齡61-89歲，平均（76.46±5.23）歲，觀察組（n=37）男性20例，女性16例，年齡60-88歲，平均（75.13±5.14）歲，試驗組（n=36）男性20例，女性16例，年齡60-90歲，平均（77.35±5.16）歲。比較三組患者基本資料不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法。術前開放靜脈通路并進行監測其血氧飽和度、心率、血壓等，麻醉誘導前靜脈滴注乳酸鈉林格溶液維持。麻醉誘導：0.3μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg咪達唑侖，待患者神志消失后靜脈注射米庫氯銨，對比組應用0.07 mg/kg米庫氯銨，觀察組應用劑量為0.14 mg/kg，試驗組應用劑量為0.21 mg/kg[4-5]。

1.3 評價指標。①比較三組麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、喉罩置入時（T2）、置入后1min（T3）、置入后3 min（T4）平均動脈壓（MAP）及心率（HR）水平；②比較三組皮膚不良反應情況，評價標準如下，0級：皮膚變化不明顯；Ⅰ級：皮膚潮紅且時間短于120 s；Ⅱ級：皮膚潮紅時間超不短于120 s；Ⅲ級：皮膚可見紅斑；Ⅳ級：皮膚可見風疹塊；③比較三組肌松時間，包括起效時間、臨床作用時間以及恢復指數，起效時間：注射肌松藥物至肌顫搐至抑制最大程度用時；臨床作用時間：注射肌松藥物后肌顫搐至恢復到對照組25%用時；恢復指數：肌顫搐由于25%恢復至75%所需時間間隔[5]；

1.4 統計學分析。此次研究采用SPSS 19.0軟件包分析文中所涉及相關數據，通過百分率（%）表示正態分布計數資料，通過均數±標準差（）表示正態分布計量資料，t、χ2檢驗正態分布計數資料、計量資料，P＜0.05，差異顯著且有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組插管應激反應，見表1。

2.2 比較三組患者不良反應，見表2。

2.3 比較三組患者肌松效果，見表3。

3 討論

作為臨床常用短效、高選擇性、非去極化神經肌肉阻滯劑，米庫氯銨能夠被血漿中膽堿酯酶迅速降解，麻醉效果理想[6]。短小手術手術創傷小且操作時間短，要求麻醉誘導快，肌松作用以及麻醉深度理想，患者術后能夠迅速蘇醒。米庫氯銨為臨床常用短效芐異類非去極化肌松藥，具有誘導蘇醒迅速及無蓄積等特點，應用價值較高。米庫氯銨組胺釋放效應與推注速度及推注劑量密切相關，單次注射劑量過大容易誘發心血管副反應，還會對肥大細胞造成刺激，導致大量組胺釋放并引發面部潮紅、外周血管擴張以及反射性心動過速血壓下降等不良反應。

表1 比較三組插管應激反應（）

表1 比較三組插管應激反應（）

分組 例數 項目 T0 T1 T2 T3 T4對比組 32 MAP（mmHg） 89.75±7.14 82.45±7.86 76.25±5.03 78.46±7.57 75.24±9.35 HR（次/min） 80.45±16.43 78.35±9.45 76.01±8.05 75.46±12.46 76.45±7.68觀察組 37 MAP（mmHg） 80.23±3.25 89.46±7.56 83.24±5.09 80.35±6.45 80.34±7.56 HR（次/min） 82.27±15.36 76.02±12.56 73.24±13.12 70.23±9.34 75.24±7.53試驗組 36 MAP（mmHg） 80.08±3.20 88.56±7.54 79.78±5.12 77.14±7.34 91.13±6.37 HR（次/min） 81.35±12.59 77.33±9.43 74.24±8.96 71.35±10.46 75.46±11.34

表2 比較三組患者皮膚不良反應[n（%）]

表3 比較三組患者肌松效果（）

表3 比較三組患者肌松效果（）

注：對比組vs觀察組，起效時間，t=3.121，P＜0.05；臨床作用時間，t=0.913，P＞0.05；恢復指數，t=1.032，P＞0.05；對比組vs試驗組，起效時間，t=4.562，P＜0.05；臨床作用時間，t=3.551，P＜0.05；恢復指數，t=4.024，P＜0.05；觀察組vs試驗組，起效時間，t=1.140，P＞0.05；臨床作用時間，t=3.015，P＜0.05；恢復指數，t=3.207，P＜0.05

分組 例數 起效時間 臨床作用時間 恢復指數對比組 32 5.79±2.05 10.37±0.21 5.02±0.13觀察組 37 5.03±2.13 10.41±0.24 5.07±0.15試驗組 36 4.86±2.005 11.35±0.26 6.11±0.14

此次研究中，通過對比分析可知，與其他兩組相比，觀察組肌松效果及用藥安全性均明顯更佳。綜上所述，為短小手術老年患者提供2ED95（0.14 mg/kg）米庫氯銨能夠取得理想的麻醉效果且麻醉安全性較高。