瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術麻醉患者中的效果分析

程建偉

（山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

小兒扁桃體是小兒疾病中常見的一種疾病，小兒常常因為扁桃體發炎而出現高燒不退、咽喉腫痛等情況，隨著社會環境的惡劣和各種生活習慣導致我國小兒扁桃體的發病率逐漸提高，很多小兒都需要進行扁桃體手術。一般輕微扁桃體發炎可以通過輸液治療緩解，嚴重就會通過手術進行切除。在小兒扁桃體手術中，由于小兒自身的抵抗力有限，身體素質與成年人有較大區別，在手術中麻藥的選擇非常關鍵[1]。瑞芬太尼適用于靜脈持續麻醉，可改善血流動力學指標，停藥后患者清醒較為迅速，容易排除體外。七氟醚是一種吸入性的麻醉藥，具有蘇醒快、麻醉效果好、無刺激性等有點。本次研究主要探討瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術麻醉患者中的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院2018年5月至2019年6月收治的50例小兒扁桃體手術患者。在無任何干預措施的情況下，將50例患兒隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患兒中男15例，女10例，年齡4-14歲，平均（7.51±2.35）歲，病程在1-5個月，平均（2.56±0.58）個月，體質量在15-46 kg，平均（24.29±5.66）kg；對照組患兒中男18例，女7例，年齡6-16歲，平均（7.67±2.52）歲，病程在1-6個月，平均（2.58±0.61）個月，體質量在15-47 kg，平均（24.75±5.64）kg。兩組患者已臨床確診需要進行扁桃體手術，均采用全身麻醉手術。排除兩組患者其他重大疾病、精神障礙、上呼吸道感染、先天性疾病患兒，患者家屬對本次研究全部知情并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病因、病情等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方案。對照組患者采用常規麻醉方案，即選用丙泊酚實施麻醉。患者在手術當天需要禁食禁水，手術前30分鐘給患者進行0.02 mg/kg咪達唑侖靜脈滴注，麻醉誘導丙泊酚2.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，麻醉維持用丙泊酚5-12 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）。觀察組患者采用瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉方案，同樣患者手術當天禁食禁水，麻醉誘導同對照組，麻醉維持期吸入濃度3%七氟醚，瑞芬太尼0.2 μg（kg·min）靜脈泵注。

1.3 觀察指標。通過對患者手術時間和蘇醒時間以及拔管時間進行分析對比，觀察兩組患者的不良反應綜合說明瑞芬太尼聯合七氟醚應用效果。通過問卷調查的方式，統計兩組患者的綜合滿意度。

1.4 統計學分析。本次研究產生所有數據均通過SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，以（）表示所有計量資料，通過t檢驗；以百分數（%）表示所有計數資料，通過χ2檢驗，以P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果分析對比。通過對兩組患者的手術時間、拔管時間以及蘇醒時間進行分析對比發現：觀察組手術時間、拔管時間以及蘇醒時間均明顯優于對照組，說明觀察組的麻醉效果優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組患者麻醉效果分析對比（）

表1 兩組患者麻醉效果分析對比（）

組別 例數 手術時間 拔管時間 蘇醒時間觀察組 25 30.23±8.61 4.31±0.18 4.92±2.35對照組 25 38.69±10.05 5.56±0.83 7.04±3.14 t - 3.196 7.359 2.703 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的麻醉不良反應分析對比。通過對兩組患者麻醉后的不良反應進行分析對比發現：觀察組25例患者中，出現了1例患者輕微頭暈癥狀，1例患者出現輕微惡心癥狀；對照組25例患者中出現了6例不同程度的頭暈的癥狀，另外還有5例患者出現了惡心嘔吐等癥狀。通過藥物緩解兩組患者都逐漸恢復。通過兩組患者的麻醉不良反應對比可以看出：觀察組患者麻醉不良反應明顯低于對照組（χ2=8.420，P＜0.05），證明觀察組麻醉方案安全性更高。

2.3 兩組患者的綜合滿意度對比分析。通過對兩組患者的綜合滿意度進行調查分析發現：觀察組患者的綜合滿意度為96.00%，對照組患者的綜合滿意度為76.00%，觀察組綜合滿意度顯著優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者的綜合滿意度對比[n（%）]

3 討論

扁桃體方面的疾病主要包括腺樣體肥大、急性扁桃體發炎以及慢性扁桃體發炎等，常見的扁桃體疾病多數都是由于感染誘發的。扁桃體疾病的臨床表現有周身不適、咽喉腫痛以及持續發熱等，小兒扁桃體嚴重時可能引起抽搐的現象。一般在臨床中小兒扁桃體疾病會選擇手術摘除，但是這樣的治療方法會對患者的咽喉造成一定的刺激，易出現出血的情況。在臨床中合適的麻醉方式對于手術有非常重要的作用。由于小兒體質較弱，神經系統敏感，傳統的麻醉方法易引起患者的不良反應。近年來，臨床研究創新了一種新的麻醉方法，就是瑞芬太尼聯合七氟醚。研究證明瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術中能夠控制患者麻醉后的不良反應，有利于患者的恢復[4-6]。

七氟醚在兒童麻醉手術中應用比較廣泛，血氣分配系數良好，而且麻醉誘導較為迅速，具有芳香氣味，對患兒呼吸系統等造成的影響不明顯，容易在臨床上及患兒及家屬接受。有研究發現，七氟醚會造成血流動力學指標的波動，應激反應也較強，從而導致患者會發生蘇醒期躁動，其發生率可達20%以上，發生率高的可達70%以上，這會導致患兒傷口水腫、墜落等物理性傷害，因而單純采用該麻醉藥物無法避免其不良后果。瑞芬太尼有助于緩解蘇醒期躁動，作為超短效麻醉性鎮痛藥物，在人體內能夠迅速達到血腦平衡，麻醉效果較快，而且具有顯著的鎮痛效果，而且也能夠起到一定的鎮靜效果，對呼吸系統影響也比較小。瑞芬太尼能夠非特異性酯酶（血漿與組織內）在肝臟外被迅速水解代謝掉，因而在體內的存留時間比較短，停藥后能夠迅速被消除，在體內不容易被積蓄，安全有效。兩種麻醉藥物聯合使用，鎮痛能夠緩解疼痛，減少患兒的不適感，對應激反應也具有明顯的緩解作用。聯合用藥產生的鎮靜作用能夠使患兒進入淺睡眠狀態，對減輕患兒負性情緒、減少蘇醒期躁動具有明顯作用，而且能夠緩解蘇醒期波動[7]。有學者將瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術麻醉患者中，發現該種麻醉方法在一定程度上能夠改善患兒蘇醒時間、自主呼吸時間，而且平均動脈壓、心率等指標也較為穩定。本次研究主要說明瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術麻醉患者中的效果。經過研究數據表明瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術麻醉能夠縮短患者的手術時間、拔管時間以及蘇醒時間（P＜0.05），減少患者的不良反應（P＜0.05），麻醉效果顯著，而且患兒及家屬對麻醉的綜合滿意度較高（P＜0.05）。

總而言之，瑞芬太尼聯合七氟醚應用在小兒扁桃體手術麻醉中效果顯著，可縮短手術時間、拔管時間以及蘇醒時間，值得臨床應用推廣。