泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察

尹花春

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

消化性潰瘍是急性上消化道出血的主要原因，大多為自限性，但對出現(xiàn)活動性出血以及近期有出血征象的患者，需給予抗酸藥物治療，必要時可配合內(nèi)鏡下治療，提高止血率，緩解病情[1]。消化性潰瘍合并上消化道出血是常見內(nèi)科急癥，藥物治療是首選方法，抑制胃酸分泌是主要措施。質子泵抑制劑是作用較強的抑酸藥物，其中泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，被廣泛應用在消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病中，但其對消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果尚不明確。本次研究中，給予觀察組泮托拉唑治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取70例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，時間范圍在2018年3月至2019年3月，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例，年齡25-60歲，平均（45.23±3.61）歲；對照組男21例，女14例，年齡22-60歲，平均（45.29±3.64）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標準：均符合消化性潰瘍、上消化道出血診斷標準[2-3]；均自愿參與且知情同意；依從性較好。排除標準：無法配合完成研究者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；過敏體質或對本研究用藥過敏者；具有嚴重性器質性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 方法。對照組：給予糾正電解質平衡，常規(guī)保肝治療等，同時給予止血敏2 g/d，維生素K30 mg/d。觀察組：在上述基礎上，加用注射用泮托拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：遼寧天龍藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20064847，規(guī)格：80 mg）靜脈滴注，每12小時1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標。療效判定：顯效：患者用藥48 h內(nèi)嘔血、便血癥狀消失，血壓恢復正常，脈搏≤90次/min，2d后大便潛血試驗結果連續(xù)3次陰性；有效：患者用藥48-72 h上述癥狀消失，血壓回升至正常，脈搏≤90次/min，3d后大便潛血試驗結果連續(xù)3次陰性；無效：患者用藥72 h后上述癥狀仍持續(xù)，血壓，脈搏不穩(wěn)定，3d后大便潛血試驗結果陽性?？傆行?顯效率+有效率[4]。血清相關指標：主要為一氧化氮（NO）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6），實施對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實施統(tǒng)計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清相關指標比較。兩組治療前血清相關指標比較無意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后血清相關指標比較（）

表1 治療前后血清相關指標比較（）

組別 例數(shù) NO（μmol/L） IL-2（ng/ mL） IL-6（pg/ mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 45.72±2.36 32.12±2.18 1.52±0.11 3.25±0.12 175.25±20.23 105.23±10.25對照組 35 45.71±2.85 40.25±5.23 1.56±0.15 3.01±0.28 175.28±20.64 130.25±10.12 t-0.016 8.489 1.272 4.661 0.006 10.211 P-0.494 0.000 0.104 0.000 0.498 0.000

2.2 兩組治療效果比較。兩組患者治療后，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍作為一種對病因疾病，其發(fā)病機制與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等均有密切關系，其中幽門螺桿菌感染是最常見致病因素，早期患者可無明顯癥狀，隨著病情加重，進而出現(xiàn)上消化道出血等多種并發(fā)癥，對身心健康造成嚴重影響[5]。當患者胃液pH值超過4，胃蛋白酶將失活。所以，在控制上消化道出血、治療消化道潰瘍時，抑制患者胃酸分泌，增強胃液pH值，具有重要意義。

在臨床不斷實踐探索中，質子泵抑制劑在消化性潰瘍合并出血患者治療中，具有較高安全性與可靠性。所以，質子泵抑制劑這種抑酸藥物被臨床廣泛應用。分析應用機制，質子泵抑制劑具有可選擇性、非競爭性特點，能夠抑制胃粘膜壁細胞分泌小管上質子泵ATP酶，當壁細胞內(nèi)氫離子被阻滯，轉運至胃腔，分泌將被阻斷，以此達到抑制胃酸分泌效果。奧美拉唑作為第一代質子泵抑制劑，在多年臨床實踐中，其在消化道潰瘍出血治療中已經(jīng)得到良好療效，患者出血時間明顯縮短，再出血率與外科手術率下降。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，作為新型胃酸分泌抑制劑，具有弱堿性，能夠有效抑制患者胃酸分泌。并且，該藥物半衰期較長，能夠導致肝細胞色素P450酶失活，可選擇性抑制胃黏膜細胞分泌小管上的質子泵酶，生物利用度高達75%。并且，該藥物不影響其他藥物代謝，若患者肝腎功能障礙，可調整劑量，藥物本身的安全性與有效性，被廣泛應用于胃炎、消化道潰瘍、消化道出血等疾病中。泮托拉唑是一種不可逆質子泵抑制劑，具有更搞得我內(nèi)定性、活性以及耐受性等，同時對干細胞色素活性無抑制作用，因此在發(fā)揮治療作用的同時，不會加重肝功能負擔，是消化性潰瘍臨床治療的常用藥。

NO可以產(chǎn)生于人體內(nèi)多種細胞，在機體出現(xiàn)炎癥反應時，T細胞可產(chǎn)生大量誘導型NOS及超氧化物陰離子自由基，進而合成大量NO、H2O2，在殺滅細菌、炎癥損傷等方面有重要作用，因此機體炎癥反應越高，NO水平則越高。IL-2能調控免疫系統(tǒng)中白血球的細胞活性，可爭搶增強CTL、NK活性，進而發(fā)揮抗病毒感染作用，因此其機體水平越低，則說明機體感染越嚴重。IL-6是最常見促炎因子，機體水平越高，則炎癥越重。本次研究中，通過對上述指標進行觀察，發(fā)現(xiàn)：通過相應治療后，觀察組與對照組的一氧化氮（NO）、白細胞介素-6（IL-6）均下降，觀察組低于對照組；兩組患者的白細胞介素-2（IL-2）均上升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且，在治療有效率比較時，觀察組為97.14%，對照組為82.86%，觀察組高于對照組，差異有顯著性，（P＜0.05）。在汪秀梅等[6]的研究中，參與調查的消化性潰瘍合并上消化道出血患者110例中，試驗組注射泮托拉唑，對照組采用常規(guī)治療，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組治療有效率達到96%，對照組為78%，試驗組明顯高于對照組，P＜0.05，與本文研究結果一致。由此可見，泮托拉唑可顯著降低機體炎癥反應，緩解病情，進而促進潰瘍愈合，同時研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎上，加用泮托拉唑，可提升療效，加快患者康復。

綜上所述，泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果顯著，可提升治療效果，降低機體炎癥反應，值得推廣。本次研究所選樣本較少，且觀察時間較短，因此具有局限性，同時所選患者均為本院周邊患者，未對其他地區(qū)患者實施觀察，還需進一步強化。