胺碘酮用于急診冠心病快速心律失常的干預作用研究

莫紹鴻

（岑溪市人民醫院，廣西 岑溪 543200）

0 引言

冠心病合并心律失常多發于老年群體，是一種較危險的疾病，治療過程一般較為漫長。心律失常作為冠心病的主要表現之一，在一般狀態下不造成較危及的影響，但急性發作期若出現快速心律失常則較為危及，需要急診治療給予快速干預，控制病情以降低病死率。臨床上治療冠心病快速心律失常多以藥物治療手段，以抗心律失常類藥物起到緩解臨床癥狀的作用[1]。胺碘酮作為多通道阻滯劑，用于冠心病快速心律失常的急診治療中，療效顯著，安全性較高，能夠起到快速干預病情的效果，促進患者心律復常，提高急診救治效果[2]。為進一步探討胺碘酮在急診冠心病快速心律失常中的干預作用，以我院2019年01月至2020年01月收治的60例冠心病快速心律失常患者為研究對象，對不同方式急診治療及效果進行分析討論，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年01月至2020年01月急診治療的冠心病快速心律失常患者60例，以隨機數字分組法將患者分為兩組。對照組男16例，女14例，患者年齡組成48-86歲，平均（66.2±3.4）歲。其中，9例患者室性早搏、8例患者陣發性房顫、7例患者持續性房顫、4例患者陣發性室上性心動過速、2例患者竇性心動過速。研究組男17例，女13例，患者年齡組成47-88歲，平均（66.5±3.8）歲。其中，8例患者室性早搏、8例患者陣發性房顫、8例患者持續性房顫、5例患者陣發性室上性心動過速、1例患者竇性心動過速。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。全部患者均自愿參與本次研究，了解臨床治療方案，簽署知情同意書。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。排入標準：①全部患者皆符合《冠心病診斷與治療指南》（2014）[3]中冠心病診斷標準，且全部患者皆合并心律失常；②全部患者皆未合并其他較嚴重臟器疾病，如急性腎功能衰竭等。排除標準：①具有精神疾病，不能夠配合臨床治療的患者；②非自愿參與臨床研究的患者；③合并惡性腫瘤等較嚴重疾病的患者；④患者具有本次研究使用藥物的藥物過敏史。

1.2 方法。對照組給予常規治療，以比索洛爾（生產企業：默克制藥(江蘇)有限公司；批準文號：國藥準字J20170042）、酒石酸美托洛爾（生產企業：上海信誼百路達藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021417）進行藥物治療，比索洛爾初始給藥劑量2.5 mg，一日一次，一周后根據患者病情調整給藥劑量，最大給藥劑量不超過10 mg。酒石酸美托洛爾初始給藥劑量12.5 mg，一日兩次，一周后根據患者病情調整給藥劑量，最大給藥劑量不超過25 mg。研究組在常規治療基礎上，增加胺碘酮（生產企業：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31021872）治療。起初10 min內以150 mg胺碘酮加入0.5%葡萄糖溶液100 mL進行靜脈滴注給藥。后6h內以360 mg胺碘酮加入0.5%葡萄糖溶液500 mL進行靜脈滴注給藥，滴注速率控制在0.5 mg/min，后18 h以540 mg胺碘酮進行靜脈滴注，滴注速率控制在0.5 mg/min。24 h內給藥總劑量控制于1200 mg內。

1.3 觀察指標。觀察并記錄兩組患者臨床治療總有效率、心律復常時間、房性期前收縮、室性期前收縮指標。其中，臨床治療總有效率以臨床療效進行評價，顯效：臨床癥狀基本消失，無早搏癥狀或每小時早搏小于十次；好轉：臨床癥狀部分緩解、改善，早搏癥狀較治療前低于50%；無效：臨床癥狀未消失或加重，早搏癥狀未改善。臨床治療總有效率=顯效率+好轉率。以心電圖監測心律復常結果。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析與統計處理，計量資料以t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，統計學有意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床治療總有效率比較。研究組臨床治療總有效率93.33%，較對照組70.00%高，兩組數據對比差異皆較為顯著，具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 臨床治療中有效率比較（）

表1 臨床治療中有效率比較（）

組別 例數 顯效 好轉 無效 總有效率（%）研究組 30 18 10 2 93.00對照組 30 13 8 9 70.00 χ2 - - - - 0.020 P - - - - ＜0.05

2.2 兩組心律復常時間比較。研究組心律復常時間（7.23±1.00）d，較對照組（8.85±1.05）d，數據對比差異顯著，具有統計學意義，t=6.119，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后心律指標比較。治療前，研究組房性期前收縮、室性期前收縮指標與對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，研究組房性期前收縮、室性期前收縮指標低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 心律指標比較（次/分）

3 分析與討論

冠心病屬于心血管疾病，多由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧，引發心功能障礙[4]。部分冠心病患者由于心肌缺血發作或心肌梗死后留有瘢痕組織，累及心臟起搏傳導系統，因此可能并發心律失常[5-6]。比索洛爾屬于β受體阻斷劑，是臨床主要的抗心律失常類藥物，能夠起到緩解自主竇性心律和異位起搏點頻率的作用，從而改善心肌缺血癥狀，促進心律復常[7]。酒石酸美托洛爾屬于β受體拮抗劑，針對于室上性心律失常的臨床治療藥物療效較高，患者處于急性發作期血流動力學不穩定，以酒石酸美托洛爾進行藥物治療能夠起到預防發作的作用。酒石酸美托洛爾還能夠起到增強心臟心肌收縮力的作用，從而促進心肌供氧、供血恢復，緩解心律失常。臨床上治療冠心病并發心律失常多采用該類藥物，但由于藥物作用單一性，因此對急診冠心病快速心律失常的干預效果并不十分顯著。胺碘酮屬于多離子通道阻滯劑，同時具有1、2、3類抗心律失常藥物的藥物作用，也具有擴張冠狀動脈以促進心肌供氧、供血，增加血液灌注以維持血液動力學穩定，保護心肌細胞膜、降低心肌耗氧量、阻斷多離子通道如鈣離子通道、鉀離子通道，阻斷β受體的作用，還能夠降低心臟自律性，加速心律復常，延長動作電位持續時間，減慢心肌傳導速度。因此用于冠心病快速心律失常的急診治療中，作用顯著。

本次研究結果指出，胺碘酮對急診治療的臨床療效更加顯著，患者臨床治療總有效率達93.00%，較常規治療下總有效率70.00%更高。這說明胺碘酮用于急診治療中，更有利于促進患者病情的改善，對冠心病快速心律失常患者的病情改善效果更好，有利于促進患者臨床癥狀的改善，降低早搏癥狀，促進病情恢復。另一方面，胺碘酮用于急診冠心病快速心律失常干預治療中，患者心律復常時間較常規治療方案心律復常時間短，房性期前收縮、室性期前收縮頻率有效降低，且頻率低于常規治療，這說明胺碘酮有利于促進患者心臟自律性增加，從而縮短心律復常時間，使得患者保持較穩定心律，也說明胺碘酮用于冠心病快速心律失常急診治療中，臨床療效較為顯著，具有較好藥物干預效果。

總的來說，胺碘酮對急診冠心病快速心律失常的干預作用顯著，有利于提高臨床治療療效，縮短心律復常時間，控制患者病情，促進病情及癥狀改善，藥物作用顯著，具有較高臨床應用價值。