多巴胺與呋噻咪聯合應用治療難治性心衰療效觀察

周宇

（昆山市第五人民醫院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

難治性心衰是內科常見疾病，有心源性惡病質，伴有肺循環與體循環淤血，病情反復發作，預后效果不理想。治療中首先應當查明病因，包括藥物或肺栓塞、電解質紊亂等誘因[1-2]。在常規對癥治療基礎上，合理運用正性肌力藥物，改善患者血壓，并加強利尿，進一步改善患者心功能。我科在多巴胺治療基礎上，接受呋噻咪治療難治性心衰62例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年1月至2019年12月收治的62例難治性心衰患者當作觀察對象，患者均符合慢性心衰相關診斷標準，NYHA心功能分級≥Ⅲ級。患者經過西地蘭等藥物治療無效。排除臨床資料不全與藥物過敏、臟器功能障礙、合并嚴重感染者。隨機分組各31例，對照組男20例，女11例，平均年齡（72.3±1.2）歲。研究組男13例，女18例，平均年齡（72.5±1.6）歲。基線資料比對差異不明顯，P＞0.05。研究通過醫院倫理委員批準。

為了驗證所提壓電能量俘獲電路的功能與性能,本文在理論分析與電路仿真的基礎上,進行了實驗測試,實驗平臺如圖7所示。

1.2 方法。患者均接受吸氧、糾正酸堿平衡、抗感染等常規對癥治療。對照組接受多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366）靜脈輸注治療，持續靜脈泵入多巴胺1-5 ug/（kg·min），根據患者病情適當降低劑量，當劑量低于1 ug/（kg·min）時停止泵入。研究組在其基礎上接受呋噻咪（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字 H42020034）30-50 mg靜脈輸注治療，2次/d。兩組1周為1個療程。

1.3 觀察指標。療效判定標準分為顯效（治療1個療程后，體征與臨床癥狀完全消失，心功能改善超過2級）、有效（治療1個療程后，體征與臨床癥狀部分消失，心功能改善超過1級）、無效（未達到上述標準）三項。記錄兩組不良反應情況。參照6WMT（6 min步行距離）、LVEF（左室射血分數）、LVEDD（左室舒張末內徑）、CO（每博輸出量）等指標，觀察兩組心功能改善情況。

2.3 不良反應情況。研究組不良反應率（9.68%）低于對照組（32.26%），P＜0.05，如表3所示。

式中，因變量Scitechemys是企業年報中披露的技術人員；Tangibility代表無形資產占總資產比例；Employee是企業年報中披露的員工數量；其他變量定義參見表2。

2.2 心功能改善情況。研究組6WMT、LVEF、LVEDD、CO指標水平優于對照組，P＜0.05，如表2所示。

2 結果

2.1 臨床療效。研究組治療總有效率（93.55%）高于對照組（70.97%），P＜0.05，如表1所示。

表1 臨床療效比較[n（%）]

洋蔥紫斑病主要危害洋蔥的葉以及花梗。在發病初期多呈現為水浸狀白色小點，隨病情發展會逐漸轉變為淡褐色凹陷斑，并呈現橢圓形或者紡錘形，發病后期病斑會擴大并呈現褐色或暗紫色，最終使葉片變黃枯死。對于洋蔥的產量有非常明顯的影響。

心力衰竭是由多種原因引起的心肌泵血功能障礙，無法滿足機體組織代謝的需要，而產生的一組綜合病征。心衰患者經過擴血管或利尿等藥物治療后，癥狀與體征改善不明顯，甚至出現惡化，該種情況稱之為難治性心衰。隨著擴張外周血管與降低周圍阻力、改善心臟負荷等藥物干預后，難治性心衰的治療效果顯著提升，尤其是正性肌力藥物的應用，難治范圍逐漸縮小，因此傳統治療方案加上擴血管療法、正性肌力藥物等綜合療法干預不能控制的心衰，稱之為難治性心衰。患者多伴有水腫與輸血量下降等情況，查明病因與誘因是治療重要前提，瓣膜疾病、肺栓塞、藥物刺激等都是疾病發展誘因[3-4]。針對于難治性心衰的確診，除考慮病機、病因外，更應當注重與臟器病患引起的心慌，以及術后可以糾正的心衰等癥狀區分，因此難治性心衰在病機理與病因等方面還需做進一步的研究。

表2 心功能比較（）

表2 心功能比較（）

指標 對照組 研究組 t P 6WMT（m） 174.36±31.54355.11±31.36 22.627 0.000 LVEF（%） 43.58±7.25 55.35±9.16 5.610 0.000 LVEDD（mm） 65.28±4.35 52.17±4.12 12.183 0.000 CO(L/min) 4.58±1.32 5.65±1.24 3.289 0.002

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0軟件處理數據，計量數據用均數±標準差表示，行秩和檢驗其數據是否符合正態分布；計數資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性；組間統計學差異用P＜0.05表示。

3 討論

陳靜(2004)對中國大學生的文化認同狀況進行了調查。調查表明，中國涉外大學生對西方文化持開放心態，并對西方文化認同度較高，然而即便如此，他們仍然認為中國文化是“根”，還是認同中國文化[9]。但是他們也存在一些問題，如對西方文化的了解不夠客觀，對民族文化了解不夠深刻等。劉圣明（2007）在高職英語專業學生中發現了“生產性”取向[10]。楊梅（2011）對大一新生的調查表明，生產性變化在極少部分好學生中偶有表現[11]。劉瓊、彭艷（2006）提倡將“生產性”學習作為外語教學的目的[12]。

表3 不良反應率比較[n（%）]

難治性心衰臨床治療以減輕心臟符負荷、增強心肌力量的療法為主，以改善心肌代謝營養與能量供給等療法為輔，必要時施以外科手術或介入療法干預。固定的治療方案是難以達到理想治療效果的，需不斷補充新的治療方法，積極采取多方面與綜合性的療法。治療難治性心衰的藥物種類多樣，如洋地黃藥物；擴張體循環靜脈床與擴張體循環小動脈、擴張動靜脈等擴血管藥物；非洋地黃類正性心肌收縮能藥物；鎂鹽藥物等。

呋塞咪屬于高效能髓袢利尿藥，對心衰的作用機制是抑制Na+-K+-2Cl-協同轉運載體，促進水與鈉的排泄，減少血容量，降低心臟前負荷，緩解靜脈淤血導致地外周水腫與肺水腫癥狀[5-6]。但藥物作為排鉀利尿藥，劑量控制不當易引起低鉀血癥，會加重心衰癥狀。同時利用降壓藥物控制血壓，改善左室重構與心衰癥狀。

多巴胺屬于非洋地黃類正性肌力藥物，也是β受體激動劑，在心衰治療效果方面效果顯著。可有效擴張腎臟動靜脈，增加腎臟靜脈血流量與促進排尿，降低體循環負擔，從而緩解心衰癥狀，快速達到糾正血流動力學異常的治療目的。多巴胺用量與發生的作用有直接關系，2-5ug/kg/min的小劑量可促使腸系膜與心臟及腦血管等擴張；5-10ug/kg/min中等劑量的正性肌力作用明顯；＞10ug/kg/min大劑量的正性肌力作用更加明顯，可促使血管收縮，增大外周阻力與心臟后負荷，但不利于心衰治療，因此在治療中應當加強血壓與每小時尿量等指標的密切監測，盡可能地發揮聯合療法糾正心臟泵血功能障礙等作用，確保機體血液循環正常，為各臟器提供有效供血供氧。但藥物治療應當嚴格控制劑量，減少對肝腎功能的影響，防止加劇病情。目前中小劑量的多巴胺應用于嚴重難治性心衰和其他擴血管藥物合用效果理想，但口服無效。除此之外，加強飲食與運動等方面的干預，以提高整體療效[7-8]。

綜上所述，多巴胺聯合呋塞咪治療難治性心力衰竭效果顯著且安全可靠，能夠有效改善心功能，具有較高的臨床應用價值；對此，值得深入研究。