針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療血瘀型偏頭痛的臨床觀察

馮慧

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

偏頭痛在臨床中比較常見，屬于原發(fā)性腦血管功能紊亂性疾病，具有反復發(fā)作的特點，患者主要表現(xiàn)為單側頭部搏動性頭痛，對患者正常生活、工作及學習帶來諸多影響[1]。所以，對偏頭痛患者需采取有效措施進行治療，本次對86例血瘀型偏頭痛患者進行研究，對針灸與通竅活血湯治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月86例血瘀型偏頭痛患者，隨機分為觀察組與對照組，各20例。對照組中，男性11例，女性9例，年齡42-76歲，平均（46.3±3.4）歲，病程1-16年，平均（8.4±1.6）年；觀察組中，男性12例，女性8例，年齡41-77歲，平均（46.8±3.2）歲，病程2-17年，平均（8.6±1.5）年。所有患者在緊張、疲勞、睡眠不佳及情緒激動時發(fā)病，可伴有精神不振、嗜睡、畏光、流淚、運動障礙及肢體感覺異常等，頭痛呈劇烈跳痛、脹裂痛等，持續(xù)數(shù)小時至多日，可伴嘔吐、惡心、腹瀉、面色蒼白、心率加快或減慢等胃腸道及自主神經(jīng)癥狀。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準。納入標準：所有患者均診斷為血瘀型偏頭痛，主癥：頭痛如刺、固定不移、經(jīng)久不愈，次癥：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈沉細、苔白。入組時均處于頭痛期，患者及家屬均對本次研究知情，且同意參與。排除標準：其它中醫(yī)證型者，合并心腦血管嚴重功能障礙者，處于頭痛間歇期者，精神障礙者，中途接受激素藥物、止痛藥物或中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療者，凝血功能障礙者，不配合此次研究者。

1.3 方法。對照組采用通竅活血湯加減治療，組方：川芎15 g、赤芍10 g、紅花15 g、桃仁10 g、生姜10 g、當歸10 g、葛根15 g、地龍10 g；加水煎煮，后下檀香5 g，取藥液分早晚兩次溫服，同時沖服1.5 g麝香。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合針灸治療，以手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為主，取太陽、風池、外觀、率谷、列缺；肝陽上亢者加行間、太沖，風邪襲絡者加阿是、俠溪，虛陽上擾者加三陰交、太溪，其中氣血不足者用補法，實證用瀉法，取坐位，用28-30號毫針刺穴，患者有酸麻脹感后留針30 min。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標。對比兩組療效，顯效：治療后患者頭痛癥狀消失；有效：治療后患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時間縮短；無效：治療后患者頭痛癥狀無明顯變化或加重，總有效率=1-無效率。對兩組中醫(yī)癥候積分、頭痛指數(shù)及抑郁評分進行對比，中醫(yī)證候積分分別采用0分（無癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀）進行評分，對各癥狀評分相加計算總分，分值越高表示癥狀越嚴重；頭痛指數(shù)=n（每次疼痛發(fā)作積分×每次疼痛持續(xù)時間積分），分數(shù)越高表示頭痛越嚴重；抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，劑量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示。

2 結果

2.1 兩組療效對比。治療總有效率對比，觀察組為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分、頭痛指數(shù)及抑郁評分對比。治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分、頭痛指數(shù)及HAMD評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標評分較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分、頭痛指數(shù)及抑郁評分對比（）

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分、頭痛指數(shù)及抑郁評分對比（）

注：與治療前對比，?P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 中醫(yī)癥候積分/分 頭痛指數(shù)/分 HAMD評分/分觀察組 20 治療前 17.17±2.96 16.08±4.76 20.37±2.96治療后 8.25±1.53 4.43±2.64 5.65±1.63images/BZ_220_937_893_939_895.png對照組 20 治療前 16.93±2.98 15.98±4.82 19.95±2.92治療后 11.87±2.14 8.27±3.35 13.28±2.24

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病中，偏頭痛比較常見，屬于原發(fā)性、反復發(fā)作性、腦血管功能紊亂性疾病，以頭部偏側疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，且可伴有嘔吐、畏光等癥狀，對患者學習、工作帶來嚴重影響[2]。目前，關于偏頭痛的發(fā)生機制尚未完全明確，多數(shù)研究認為與血管異常擴張或收縮、顱腦神經(jīng)損傷等有關，西醫(yī)以巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、非甾體抗壓要、降鈣素基因相關肽受體抑制劑、曲坦類藥物治療為主，短期內(nèi)雖對患者癥狀有較好緩解作用，但長期用藥中藥物毒副作用明顯，并可產(chǎn)生藥物依賴性，不利于疾病的長期控制[3]。

中醫(yī)認為偏頭痛屬于“頭風”、“頭痛”范疇，因內(nèi)傷或外感，導致脈絡失養(yǎng)、拘急，引起頭部疼痛，其中血瘀型頭痛比較多見，與氣運相關，氣滯則血瘀，《沈氏尊生》中認為“氣凝則血亦凝矣”，說明氣虛不運則必然導致淤血內(nèi)生，此外，痰濁、風邪、濕邪、寒凝等也是導致淤血產(chǎn)生與家中的主要原因，瘀血內(nèi)阻、風中經(jīng)絡、陰虛陽亢、肝經(jīng)火盛、痰濁蒙蔽等均可導致頭部氣血靜脈運行不暢，導致頭痛發(fā)生，治療當以化瘀通絡、通竅活血為原則[4]。通竅活血湯是血瘀型偏頭痛中醫(yī)治療常用湯劑，方中紅花、桃仁具有活血化瘀之效，赤芍有散瘀止痛、清熱涼血治療，川芎有行氣活血之效，麝香可增強通竅行氣效果，地龍可化瘀活血、通經(jīng)活絡，當歸有活血通絡之效，葛根有退熱止痛之效，整方可達通絡止痛、活血祛瘀的效果[5]。針灸屬于常用中醫(yī)治療技術之一，在偏頭痛治療中遵循通絡行氣、活血止痛原則選穴針刺，針刺太陽、率谷可止痛、通絡、醒神，針對外關可通絡止痛，針刺風池有補氣行氣之效，針對列缺具有通經(jīng)活絡之效[6]。本次研究對血瘀型偏頭痛采用針灸與通竅活血湯聯(lián)合治療，可使血瘀型偏頭痛治療效果得到提升。本次研究顯示，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異顯著（P＜0.05），提示對血瘀型偏頭痛采用針灸聯(lián)合通竅活血湯治療，對患者頭痛癥狀能有效改善，治療效果較好。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、頭痛指數(shù)及HAMD各指標評分較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明兩組不同治療方法在血瘀型偏頭痛患者治療中應用，對患者頭痛癥狀有顯著緩解作用，同時可有效改善患者抑郁情緒，治療效果理想。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療血瘀性偏頭痛，對患者頭痛癥狀緩解明顯，并且可有效緩解患者負性情緒，療效確切，值得推廣。