宣白承氣湯加減方在痰熱壅肺型重癥肺炎治療中的臨床應用

雷翔云

（彌勒市中醫醫院，云南 彌勒 652399）

0 引言

重癥肺炎通常會導致患者出現嚴重低氧血癥，導致呼吸功能衰竭，伴有低血壓及上消化道出血等，嚴重可致休克[1]。因患者多為基礎肺病感染或病毒感染所致，需及時采取支持治療，防止呼吸衰竭導致的死亡。西醫臨床治療以抗感染、腸內營養及機械通氣等進行治療為主，但僅對臨床癥狀有所緩解，無法從根本上鞏固療效。中醫認為肺炎屬“肺熱病”，由痰熱壅肺而致，通常伴有咳痰量多或淤滯、痰液色黃黏膩或腹脹便秘等癥狀，治療應以瀉肺清熱為主。本文選取2016年12月至2019年12月于我院接受治療的70例痰熱壅肺型重癥肺炎患者作為研究對象，分別采用常規治療辦法及宣白承氣湯加減方治療干預，對其中醫癥候積分進行對比，結論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2016年12月至2019年12月于我院接受治療的痰熱壅肺型重癥肺炎患者70例，通過完全雙盲法將其分為對照、研究兩組，例數分布為對照組（n=35）與研究組（n=35）。對照組患者男25例，女10例，年齡范圍為25-70歲，平均（47.52±22.35）歲；研究組患者男29例，女6例，年齡范圍為24-72歲，平均（48.17±24.39）歲?；颊吣挲g、性別等數據統計結果差別不顯著（P＞0.05），校準合格。納入標準：①兩組患者均臨床確診為痰熱壅肺型重癥肺炎并接受治療；②患者意識清晰或有輕度定向障礙、治療依從性較高；③通過講解研究治療辦法，患者或家屬簽署研究知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤及精神障礙的患者。

1.2 方法。對照組運用常規的治療干預辦法：①遵醫囑對患者進行抗感染、血管活性藥物維持循環穩定治療；②嚴密監測患者的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等各項臨床指標；③對無法進食患者提供腸內或腸外營養支持，進行機械通氣輔助治療，維持患者的水電解質及酸堿代謝平衡，保護臟器功能。研究組在其基礎上，采用宣白承氣湯加減方治療：宣白承氣湯加減方配方組成為：瓜萎皮15 g、杏仁15 g、生石膏15 g、生大黃10 g；對于肺氣不通患者加橘紅15 g、枳實15 g；對于痰多淤滯患者加漸貝母10 g[2]。代煎服，150 mL/次，2次/d，10 d/療程。兩組患者均持續接受10 d治療，并對比患者治療前后的中醫癥候積分。

1.3 觀察指標。對兩組患者分別接受常規治療和宣白承氣湯加減方治療后的中醫癥候積分進行評定。中醫癥候積分采用中醫癥候量表進行評分（滿分30分），0-7分診斷癥候不成立，8-14分輕度，15-22分中度，23-30分重度[3]?；颊咧嗅t癥候積分越低，治療干預得到的成效越好。

1.4 統計學分析。本文采用SPSS 20.0統計學軟件對選取的70例痰熱壅肺型重癥肺炎患者接受常規治療方案及宣白承氣湯加減方治療后的相關數據進行比對分析。t檢驗校準其計量數據（中醫癥候積分），數據采取“平均數值±標準差值”形式表達，χ2檢驗校準其計數數據，數據采取“n%”形式表達。P＜0.05有統計學價值，與此相反則無統計學價值。

2 結果

接受治療前后兩組患者的中醫癥候積分比較。兩組患者接受治療前中醫癥候積分數據差異不顯著P＞0.05，接受治療后的中醫癥候積分均較接受治療前的中醫癥候積分降低，且接受治療后研究組患者的中醫癥候積分顯著低于對照組患者的中醫癥候積分。數據差異具有統計學價值P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者接受治療前后的中醫癥候積分比較（）

表1 兩組患者接受治療前后的中醫癥候積分比較（）

組別 例數 治療前 治療后對照組 35 25.35±3.24 8.31±0.64研究組 35 24.37±2.21 7.68±0.79 t - 1.4782 3.6658 P - 0.1439 0.0005

3 討論

痰熱壅肺型重癥肺炎患者會導致循環功能受損，出現心率過速、脈搏微弱、肺部啰音等一系列全身性癥狀，也可伴有血壓的降低、毛細血管充盈時間過長，甚至出現休克，如不及時醫治，可引發患者死亡[4]。常規治療方法著重于對患者的用藥治療，即針對患者感染的病毒或細菌，進行針對性的抗生素或抗病毒給藥，對于重癥患者要采取輔助的機械通氣氧療，作化痰處理，加強痰液的引流，并配合免疫及營養的支持治療?；颊咄ǔH改善了部分臨床癥狀，無法從根本鞏固療效，預后階段易復發或加重。

中醫無“重癥肺炎”一詞解釋，稱之為“肺熱病”。中醫遵循辨證施治原則，即分析辨清其致病病因、病理部位、疾病性質及邪正關系，根據患者的實際狀況，選取清熱潤肺化痰治療辦法[5-6]。本文從患者整體病癥出發，以西醫機械通氣等治療為基礎，采用內調外治方式進行治療。宣白承氣湯加減方中瓜萎皮具有化痰定喘功效，可以輔助患者肺內痰液流動暢通，避免痰淤至呼吸困難。杏仁具有宣降肺氣功效，輔助痰液排出。石膏可清除肺熱，從根本上治療肺熱引發的炎癥加重情況。生大黃有清肅肺氣之功效，對患者臨床的退熱、抗炎及排出腸內毒素有一定輔助療效。藥物合用可祛痰定喘，清熱固本，相互作用減少藥物對患者身體的額外刺激，用藥安全，更易為患者接受，提升其治療依從性，效果顯著。通過辯證施治原則，對患者不同的臨床癥狀行加減療法，三分治療，恢復患者身體機能，七分調養，做到標本兼顧。

本文研究結果表明，患者在接受宣白承氣湯加減方治療后中醫癥候積分明顯降低（7.68±0.79分vs 24.37±2.21分），且顯著低于接受常規治療患者（7.68±0.79分 vs 8.31±0.64分）。因此宣白承氣湯加減方治療可有效改善患者的臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，在痰熱壅肺型重癥肺炎患者的治療中，在常規西醫對癥支持治療的基礎上，選用宣白承氣湯加減治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，提升并鞏固治療效果的達成，更具有科學性，值得普及使用。