針灸治療單純性肥胖臨床研究

段海濤

（北京市海淀區(qū)海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100091）

0 引言

單純性肥胖患者主要是因?yàn)闄C(jī)體不能平衡攝入能量與機(jī)體代謝能量之間的關(guān)系，即攝入的能量太多不在機(jī)體所承受的范圍內(nèi)，致使能量在體內(nèi)聚集，形成脂肪堆積的病理狀態(tài)。肥胖不僅會影響美觀，而且還是高血壓、糖尿病及多種動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此，安全而有效的減肥方法有一定的必要性。

然而，當(dāng)前許多肥胖人群對肥胖這一病理狀態(tài)認(rèn)識不足，受商業(yè)宣傳影響，迷信減肥茶等產(chǎn)品，但卻忽視了其中藥物成分所造成的的副作用，為自身身體健康帶來許多隱患，許多減肥茶產(chǎn)品含有大黃素等導(dǎo)泄成分[1]，不僅容易導(dǎo)致腸道菌群紊亂，長期服用還可能導(dǎo)致肝功能異常[2]。在口服減肥產(chǎn)品之外，中醫(yī)還有許多非藥物療法可以有效降低體重，不僅副作用小，而且療效確切，如針灸減肥，針灸在減肥方面不僅療效確切，而且治療安全，但臨床上針灸減肥法尚未得到廣大患者的充分認(rèn)識[3-5]。因此，本研究旨在探究針灸治療對單純性肥胖的臨床療效，明確針灸治療肥胖的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2017年12月于海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樹村站門診就診的50名單純性肥胖患者，30名患者采用針灸治療法，其中男11名，女19名，平均年齡25歲；20名患者采用減肥茶，男6位，女14位，平均年齡28歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖患者診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①BMI≥28；②腰圍≥80 cm。所有入選患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①排除因中樞性病因如腦垂體病變或肝腎、甲狀腺功能等所致的繼發(fā)性肥胖患者；②排除患有精神類疾病或認(rèn)知功能存在障礙的患者；③排除準(zhǔn)備懷孕或已懷有身孕及處于哺乳期的患者；④排除其他不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能按照治療療程進(jìn)行治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 減肥藥組：患者并嚴(yán)格按照其所附帶的說明書，每日服用兩袋碧生源減肥茶，服用期間適當(dāng)攝入含碳水化合物類和蛋白質(zhì)類食物，適當(dāng)鍛煉。若有一餐未進(jìn)或食物中不含脂肪，則可省略1次服藥。連續(xù)服藥2個(gè)療程，共20天，2個(gè)療程中間休息2天，共治療兩個(gè)療程。

1.3.2 針刺組：在對患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，統(tǒng)一采用體針療法，包括主穴、標(biāo)穴，依據(jù)《針灸學(xué)》中所述操作方法進(jìn)行取穴針刺：主穴選取臍周穴位，包括足陽明胃經(jīng)和任脈穴位：雙側(cè)天樞、滑肉門、外陵、水道、中脘、下脘、石門、關(guān)元；背腧穴：雙側(cè)督俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞；“標(biāo)穴”選曲池、支溝、梁丘、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。操作方法：根據(jù)患者腹部肥胖程度，選用0.3 mm×40 mm 、0.3 mm×50 mm 或0.3 mm×75 mm一次性無菌毫針，局部用碘伏常規(guī)消毒，再以75%酒精脫碘，針尖直刺入穴位，行針得氣，在治療時(shí)，采取雙側(cè)行針的方法，其行針頻率為1天進(jìn)行1次，留針30分鐘，1個(gè)療程是10次治療，主要穴位1療程為臍周穴位，第2個(gè)療程為背腧穴，療程間有2天休息。然后2組同時(shí)停止治療，3天后觀察其治療效果。

1.4 觀測指標(biāo)。患者接受治療前及治療2個(gè)療程后空腹?fàn)顟B(tài)的腰圍、臀圍、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.5 療效評價(jià)。①單純性肥胖療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：BMI下降≥2；有效：BMI下降1-2；無效：BMI下降＜1。②腰圍療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腰圍下降≥6 cm；有效：腰圍下降3-6 cm；無效：腰圍下降＜3 cm。③體重療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重下降＞5 kg；有效：＜5-2 kg，無效：＜2 kg。上述3種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)皆以顯效及有效之和作為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)表示。與治療前比較采用配對t檢驗(yàn)，不同組間同一參數(shù)的比較采用方差分析，非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、性別和治療前體重?zé)o明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組間治療效果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示針刺組的療效要好于對照組，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者一般資料及療效比較

2.2 治療過程中，減肥茶組有5位患者出現(xiàn)厭食、惡心，而針刺組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為可能導(dǎo)致健康損害的異常或過多的脂肪堆積。1975-2016年，全球成年人肥胖人口由1975年的1億人增加至2016年的6.71億[7]。2016 年美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會將肥胖定義為一種疾病[8]。目前治療肥胖的主要措施有生活方式干預(yù)、心理調(diào)節(jié)、藥物與手術(shù)等，但是因?yàn)榛颊邔Ψ逝治：Φ恼J(rèn)識不足、治療依從性差及藥物的副作用等原因，上述治療在臨床仍然未能得到充分應(yīng)用。然而受商業(yè)宣傳影響，國內(nèi)廣大肥胖癥患者迷信減肥茶等產(chǎn)品，忽視了其中藥物成分所造成的副作用，為自身身體健康帶來許多隱患。本研究旨在通過隨機(jī)對照試驗(yàn)對比針灸與減肥茶在減肥治療方面的有效性與安全性，為肥胖治療提供一種安全有效的治療方法。

本研究顯示與治療前比較，治療后兩組患者腰圍、臀圍、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)均有一定的下降；針灸組在臀圍比及體質(zhì)量指數(shù)方面總有效率與減肥藥組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療過程中，減肥茶組有5位患者出現(xiàn)厭食、惡心，而針刺組未見明顯不良反應(yīng)，表明針刺組的療效要優(yōu)于減肥茶組的療效。本研究針刺治療選穴主要集中在足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)和足太陰脾經(jīng)所屬的臍周募穴和背部腧穴，治法為疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)脾胃，從而達(dá)到減肥目的。中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽失調(diào)是產(chǎn)生諸病的根本原因，通過針刺募穴和腧穴等特定穴，可以健脾利濕，通調(diào)氣機(jī)，促進(jìn)小腸吸收，增強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)的作用，從而達(dá)到減肥的目的。有研究表明針刺能夠通過調(diào)整中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和能量代謝等多種途徑，發(fā)揮減肥效應(yīng)：針灸不僅可以直接調(diào)控饑餓中樞、飽食中樞的動態(tài)平衡，還能通過糾正肥胖大鼠下丘腦攝食中樞上級神經(jīng)中樞的功能紊亂，阻斷下丘腦信息，間接調(diào)控饑餓中樞、飽食中樞的異常功能，抑制饑餓感，自動減少食物的攝入，而獲得減肥作用[9-12]；抑制胃腸蠕動，并可抑制胃酸分泌，從而減輕饑餓感，使患者食欲減退；針灸能夠促進(jìn)能量代謝，增加消耗，加速脂肪分解[13]。

在本研究中，課題組發(fā)現(xiàn)服用減肥茶的患者，前期效果明顯，但服用時(shí)間長久后，其效果會明顯下降，同時(shí)會伴有身體輕微的不適癥狀，出現(xiàn)乏力，睡眠質(zhì)量變差，精力欠佳，甚則頭暈等癥狀，而且長期服用減肥茶會出現(xiàn)依賴性，一旦終止服用，便可能出現(xiàn)便秘癥狀。而肥胖患者接受針灸治療后會逐漸出現(xiàn)食欲減退，并伴有睡眠質(zhì)量改善，精力充沛，全無體倦乏力、頭暈、心慌氣短等不適，對效果不顯著的患者，也無明顯不適癥狀。因此，對比減肥茶，本研究一定程度上證實(shí)了針灸在減肥方面的優(yōu)效性。

此外，除了做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，患者還需要控制自己的飲食，規(guī)律進(jìn)食，減少攝入高脂食物，增加蔬菜和水果攝入，保持營養(yǎng)均衡豐富。按時(shí)作息，減少熬夜，避免休息不足，增加身體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水腫。患者應(yīng)每天嚴(yán)格監(jiān)控自己的體重，時(shí)刻關(guān)注自己的身體情況，有助于減肥治療，同時(shí)還應(yīng)該注意，在針灸治療時(shí)如果發(fā)現(xiàn)身體不適，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，有利于調(diào)整治療方法，完成減肥的目標(biāo)。